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目的:探讨2型糖尿病(T2DM)对肝细胞癌患者总生存率的影响及其相关指标如不同的糖尿病病程,糖尿病不同的治疗药物,血糖波动值的高低和空腹血糖水平对糖尿病合并肝细胞癌患者总生存率的影响。方法:临床纳入2005年1月-2015年12月某三甲医院住院期间首次确诊的肝癌患者共463例,随访时间截止至2016年12月,观察肝癌患者的疾病转归。采用Kaplan-Meier生存分析法及Log-rank检验进行单因素分析,多因素分析采用Cox比例风险回归生存分析方法。P<0.05表示差异有统计学意义。HR>1,说明该变量是影响总生存率的独立危险因素。结果:1.463例肝癌患者中178例为糖尿病合并肝细胞癌,其余为单纯肝癌患者。其中男性378例(81.6%),女性85例(18.3%),平均年龄为(53±11)岁,中位生存时间为25.0(95%CI 22.1-27.8)月。2.对178例糖尿病合并肝细胞癌患者根据空腹血糖值分为三组(≤7.0mmol/L,7.0-10.0mmol/L,>10.0mmol/L),各组占比分别为39.3%,22.4%,38.2%。根据糖尿病病程分为三组(≤5年,5-10年,>10年),各组占比分别为66.2%,25.2%,10.6%。在院期间有42人发生低血糖,比例为23.5%。178例糖尿病患者中,使用胰岛素治疗者有88人,比例为49.4%。其中94例患者有完整的入院后3d血糖谱(全天7个时间点),存活组为33例,死亡组为61例。T检验结果提示与存活组相比,死亡组的血糖波动值更高(P<0.05)。3.肝功能Child-Pugh分级及各种治疗方式在有无糖尿病两组间分布不等,差异有统计学意义(P<0.05)。4.单因素分析结果显示,糖尿病病史、AFP、病因、肝功能Child-Pugh分级、治疗方式均为影响HCC患者预后的因素(P<0.05),与对照组相比,AFP≥200 ng/ml、Child-Pugh分级B+C、其他病因的肝细胞癌患者生存率更低(P<0.05)。多因素分析结果显示,T2DM(HR=1.532,P=0.002),Child-Pugh分级B+C(HR=1.389,P<0.05),TNMⅢ+Ⅳ分期(HR=1.301,P<0.05)均为肝细胞癌预后的独立危险因素。手术治疗、TACE治疗、RFA治疗相比于保守治疗,肝细胞癌死亡风险分别减低了1.615倍(P<0.05),1.353倍(P>0.05),1.451倍(P<0.05)。5.单因素结果显示性别、有吸烟史、空腹血糖水平,低血糖的发生,糖尿病病程,胰岛素使用史、AFP、Child-Pugh分级、TNM分期、不同治疗方式均与T2DM合并HCC患者的预后有显著的关系(P<0.05)。与对照组相比,男性、有吸烟病史、低血糖病史、AFP≥200 ng/ml、Child-Pugh分级B+C、TNM分期Ⅲ+Ⅳ的T2DM合并肝细胞癌患者生存率更低(P<0.05)。多因素结果显示,吸烟史(HR=1.701,P<0.05),AFP≥200 ng/ml(HR=1.481,P<0.05),Child-Pugh分级B+C(HR=1.779,P<0.05),TNM分期Ⅲ+Ⅳ(HR=1.526,P<0.05)均为T2DM合并HCC预后的独立危险因素。手术治疗、TACE治疗、RFA治疗相比于保守治疗,T2DM合并HCC患者死亡风险分别减低了2.267倍(P<0.05),1.988倍(P<0.05),1.479倍(P>0.05)。而且在T2DM合并肝细胞癌患者中,糖尿病病程超过10年者较病程在5年内者其死亡风险增加1.742倍(95%CI 1.321-2.293,P<0.05)。结论:T2DM可能是肝癌患者预后不良的独立危险因素。而且血糖控制不达标,血糖波动大,糖尿病病程超过10年,胰岛素的使用可能进一步增加肝癌患者死亡率。吸烟、AFP≥200 ng/ml、Child-Pugh分级B+C、TNM分期Ⅲ+Ⅳ、治疗方式、糖尿病病程>10年均为T2DM合并HCC预后的独立危险因素。