论文部分内容阅读
目的:分析影响腰椎间盘突出症手术疗效的因素,探讨复杂腰椎间盘突出症手术方式的选择、椎间融合内固定术的适应证。方法:回顾性对比分析本院自2004年1月至2008年3月手术治疗的91例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation LDH)患者。将病例分为单纯髓核摘除术组(单纯术组,47例)和融合内固定术组(融合术组,44例),影响因素为腰椎滑脱、腰椎管狭窄、不同椎间节段和年龄。分别记录患者术后出院时及终末随访时的资料,根据日本矫形外科协会下腰痛评分系统[25](Japanese Orthopaedic Association JOA),下腰椎术后疗效评定标准(Staufer Coventry SC)评价术后随访疗效。对JOA评分改善率及SC评价结果,采用SPSS13.0分析软件进行统计学对比分析,P<0.05,差异具有显著性。结果:单纯髓核摘除术组:至随访时,症状复发二次手术2例,复发率4.3%,术前JOA平均评分5.96±1.38,术后出院时11.23±0.93,终末随访时为12.62±0.97;椎间融合内固定术组:椎弓根螺钉拔出移位1例,1例术后症状加重,术前JOA平均评分5.75±1.16,术后出院时11.25±0.97,终末随访时为12.73±1.17。单纯组术中平均出血149.86ml ,融合组为572.00ml;手术时间分别平均为59.47分钟,124.10分钟。两种术式的出院时及终末随访改善率比较,P>0.05,没有统计学差异。根据SC评定标准,终末随访时,单纯组优24(51.06%)、良11(23.40%)、可10(21.28%)、差2(4.26%);融合组优26(59.09%)、良6(13.64%)、可8(18.18%)、差4(9.09%),采用多分类情形的χ2检验,P>0.05,术后近期随访两种术式优良率相同。术后随访JOA评分改善率在三个年龄组、三类突出节段间比较,方差分析均有P>0.05,改善率无差异。对合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄者的复杂LDH,两种术式终末随访改善率行两组独立资料的t检验,P<0.001,融合组改善率优于单纯组。在单纯术组终末随访中,单纯LDH的改善率( 82.87±6.08 % )与合并腰椎滑脱( 69.69±6.80 % )、腰椎管狭窄(71.50±5.02%)复杂LDH的改善率分别行t检验,P<0.001,单纯LDH改善率优于复杂LDH。LDH下肢根性症状与下腰痛术后改善率的比较:单纯术组终末随访行两组独立资料的t检验,两两比较,P<0.05,下肢根性症状改善率高于下腰痛者;而融合术组P>0.05,即术后下肢根性症状与下腰痛的术后改善率没有差别。结论:LDH采用手术治疗,无论单纯髓核摘除术,还是融合内固定术,近期疗效均良好。LDH合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄及下腰痛重于下肢根性症状的复杂情况,融合术优于单纯髓核摘除术。LDH合并腰椎管狭窄症预测术后出现医源性腰椎不稳者,可作为融合内固定术的适应证。LDH术后的疗效与是否合并腰椎滑脱、腰椎管狭窄有关,与年龄、病变节段无关。