研究背景术后谵妄(Postoperative Delirium)被公认为是老年人最常见的术后并发症之一,是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识混乱为主要特征的疾病状态。其可以诱发一连串的有害的临床并发症,包括其他术后并发症,住院时间延长,自主功能丧失,认知能力下降以及死亡。由于谵妄发病原因的复杂多因素化,而且每个因素都对谵妄的发生起到一部分特定的作用并且是其发生的必要但不充分条件,越来越多的可靠证据表明,几种不同的因素相互作用,可以造成大脑功能异常,进而导致严重的认知障碍。目前对于术后谵妄的发病率报道不一,大约为5%~50%。而术后谵妄的发病情况与手术类型也存在一定的关系。对于胃肠外科来讲,胃肠道手术后谵妄的发病率相当高。因此,对其发病率的调查和预测是十分必要的。提高对于术后谵妄症状的理解有助于了解胃肠道术后谵妄的临床意义以及早期诊断。因此,调查分析胃肠道术后老年患者谵妄发病情况、发病原因以及对于不良预后的影响对于胃肠外科来讲具有重要的临床意义。目的调查与统计老年患者胃肠道术后谵妄的发病率、发病时间和持续时间,分析可能导致谵妄发生的胃肠外科胃肠道大手术围手术期相关危险因素以及谵妄对于术后不良预后如住院时间延长、并发症增多、转ICU率升高和死亡率增加等的影响。方法1.研究对象:选取2014年10月-2015年10月山东省聊城市人民医院胃肠外科收治的142例老年(≥60岁)择期及非择期胃肠道大手术患者作为研究对象。2.纳入标准:(1)择期手术患者:胃肠道肿瘤患者:所有入选的胃肠肿瘤患者均在我院消化内镜室行内镜(电子胃镜或电子结肠镜、直肠镜及乙状结肠镜)检查或于我院病理科经过组织病理学证实。(2)非择期手术患者:根据病史及CT检查证实外伤、穿孔、肠坏死、肠梗阻等需急症手术患者或经保守治疗无效需急症手术患者。3.排除标准:(1)术前存在意识障碍及认知障碍(2)既往有谵妄病史(3)严重心脑血管病史(4)痴呆及精神方面病史(5)神经外科疾病手术史(6)非全麻手术患者(7)住院时间短于4天(8)年龄≤60岁。4.实验方法:术前行血生化检查、血清炎性标志物(IL6、CRP、TNF-α)检测及ASA分级,术后使用意识混乱评估方法(CAM)和谵妄评定量表98年修订版(DRS-R-98)量表进行谵妄评估和筛查,记录术后VAS评分,评估常见术后并发症发生情况,测定血清炎性标志物水平,记录分析围手术期相关危险因素。5.统计学分析:采用SPSS19.0统计软件分析资料。统计和量表数据以均数±标准差(`x±s)表示,样本含量为142(n=142)。组间计量资料的比较采用t检验,计数资料采用率(%)表示,组间计数资料采用c2检验,影响谵妄的相关因素分析采用Logistic多元回归模型,采取强迫回归方法,最大似然比检验,入选标准与去除标准分别为0.05与0.10,回归界值点为0.5,最大迭代次数为20次。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.所有142名患者中有36人术后出现了谵妄(25.4%),其中术后1、2、3天内分别发生谵妄4、7、17例。4-7天发生谵妄7例,7天后发生谵妄1例。所有发生术后谵妄患者当中,兴奋型19例,抑郁型8例,混合型9例。总计36例谵妄患者中,19例在3天内恢复,10例在4-7天内恢复,4例谵妄持续超过7天,3例自动出院,出院时仍存在谵妄。2.所有患者术前血生化检查和血清炎性标志物水平无统计学差异。术后谵妄患者血清IL-6和CRP水平明显高于非谵妄患者,差异有统计学意义。而谵妄患者血清TNF-α水平与非谵妄患者并无显著性差异。3.所有142名患者无一院内死亡。出院后6月随访,106位非谵妄患者中有2人死亡;而36位谵妄患者中有4人死亡。相较于非谵妄患者,谵妄患者的平均住院时间明显增高,差异有统计学意义。谵妄患者术后出现并发症、转ICU率和远期死亡率明显升高,差异有统计学意义。谵妄患者与非谵妄患者相比,在常见胃肠道术后并发症构成上并无显著差异。4.分别对谵妄患者与非谵妄患者8种围手术期危险因素进行单因素分析,结果显示:术前ASA分级≥3级、术前合并糖尿病、手术时间(≥3h)、术中出血≥20%血容量、术后VAS评分、术后低氧血症比较差异有统计学意义。而睡眠障碍和电解质紊乱之间比较无显著性差异。将所有观察因素进入Logistic回归模型,结果显示年龄、术前ASA分级≥3级、术前合并糖尿病、手术时间(≥3h)、术后低氧血症、术后VAS评分是谵妄发生的独立危险因素。结论:1.术后谵妄是胃肠道手术后常见的并发症之一,且发生率较高。并且导致了住院时间延长,术后并发症增加,患者经济负担加重甚至死亡等一系列不良后果。2.胃肠外科医生在术后7天,尤其是术后前3天内应密切关注患者的精神状况,谨防谵妄的发生,及时进行干预。3.IL-6和CRP升高可能与谵妄发生有关。4.围手术期应密切注意对相关危险因素进行预防和干预,防止谵妄的发生。