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目的探讨甲状腺结节的多模式超声弹性成像表现特征及多模式弹性超声成像在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法采用ACUSON HELX S2000彩色多普勒超声诊断仪,选择14L5线阵探头对107名甲状腺结节患者129个病灶进行超声扫查,记录二维超声声像特征(病灶位置、最大径、纵横比、边界、边缘、回声、声晕、钙化、血流情况)。选择9L4线阵探头采集所有病灶的EI、VTI、VTQ及VTIQ四种超声弹性模式图像,并进行相关弹性图像评估和弹性参数测量,包括EI评分、VTI评分和弹性应变比值(SR)、EI面积比(AR1)、VTI面积比(AR2)、VTQ剪切波速度平均值(Vm1)、VTIQ剪切波速度最大值(Vmax2)、VTIQ剪切波速度平均值(Vm2)和VTIQ剪切波速度差值(Dswv)。以病理诊断为金标准,分析四种模式的观察参数对结节性质的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.本研究129个结节中恶性93个,良性36个,良恶性结节的9个弹性参数值不同,且所有弹性参数在良恶性结节组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.以病理结果为金标准,分别绘制9个弹性参数的ROC曲线,定性参数EI评分和VTI评分的曲线下面积(AUC)分别为0.752和0.821;半定量参数SR、AR1和AR2的AUC分别是0.842、0.795和0.787;定量参数Vm1、Vmax2、Vm2和Dswv的AUC分别是0.774、0.746、0.805和0.751。以Youden指数最大值所对应的各弹性参数值确定最佳诊断临界值,各超声弹性参数的临界值分别为EI评分=3分、VTI评分=4分、SR=2.68、AR1=1.30、AR2=1.40、Vm1=2.47m/s、Vm2=2.48m/s、Vmax2=3.63m/s和Dswv=1.45m/s。3.乳头状癌组的所有弹性参数值均大于在结节性甲状腺肿组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);乳头状癌组的EI评分、VTI评分和SR值大于滤泡性腺瘤组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.在可疑恶性的小结节(<1cm)中,VTI、SR和Vm2诊断的准确率(分别为81%、80%和94%)较二维常规超声诊断准确率(79%)提高,其中Vm2诊断准确率分别与SR、VTI的两两比较比较差异具有统计学意义(X2值=4.283和4.296,P<0.05)。在可疑恶性的大结节组(≥1cm)中,EI评分和VTI评分诊断的准确率(分别为91%和88%)较二维常规超声诊断率(85%)提高。在大结节组中,AR1、AR2、Vm1和Dswv具有较高的特异度(100%);Vmax2在两组结节中具有较高的特异度(100%)。5.将结节最大径和9个超声弹性参数进行二元Logistic回归分析,进入回归方程的是结节最大径和SR,该回归模型预测甲状腺结节的灵敏度、特异度和准确率分别为82.3%、78.5%和79.8%,AUC为0.823。将常规二维超声8个征象(最大径、纵横比、边界、边缘、回声水平、声晕、钙化、血流情况)和四种弹性模式的9个弹性参数进行二元Logistic回归分析,结果显示进入Logistic回归方程的是结节最大径、回声水平、Vmax2和Vm2,该回归模型预测甲状腺结节的灵敏度、特异度和准确率分别为100%、70.7%和91.5%,AUC为0.927。结论1.超声弹性成像可反映组织的软硬度及疏密程度,不同模式的超声弹性检查方法对甲状腺结节诊断和鉴别诊断价值不同,在小结节中,VTI评分、弹性应变比以及VTIQ剪切波速度平均值的诊断准确率高;在大结节中,VTI评分和EI评分的诊断准确率高,弹性面积比、VTQ剪切波速度平均值及VTIQ剪切波速度差值的诊断特异性高。2.通过调节VTIQ速度量程,寻找结节最硬点,测量剪切波速度最大值,有助于提高癌灶的检出率,进而提高诊断的准确率。3.在正确识别二维超声图像的基础上,选择适宜的超声弹性检查方法,并联合二维超声征象(结节最大径、回声水平)和弹性图像特征(最硬点的剪切波速度、平均剪切波速度)进行评估,可提高甲状腺结节鉴别诊断的灵敏度、特异度和准确度。