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目的:初步探讨增强T2*加权血管成像(enhanced T2 star weighted angiography,ESWAN)在前列腺癌(prostate cancer,PCa)与前列腺增生(benign prostatic hypertrophy,BPH)鉴别诊断中的应用价值。材料与方法:回顾性分析自2012年2月至2015年1月于我院3.0T MRI行前列腺检查并经病理证实的患者56例(PCa 26例,BPH 30例),记录PSA等临床资料。PCa组中中高分化组16例(Gleason评分≤7分),低分化组10例(Gleason评分>7分)。所有患者均采用GE Signa HDxt 3.0 T磁共振,8通道盆腔线圈,所有患者均行常规T1WI、T2WI抑脂扫描、LAVA增强扫描、DWI和ESWAN扫描,图像传输至ADW 4.4工作站,应用Functool软件处理,获得幅度图、相位图、R2*图,采用感兴趣区法测量病灶的R2*值、相位值。利用LAVA增强序列获得时间-信号强度曲线(signal intensity-time curve,SI-T曲线)。两名放射科医生分别独立观察并记录每例患者病变的大小、位置、是否有转移,具体观察内容包括:(1)T1WI、T2WI、DWI信号特点;(2)动态增强扫描的SI-T曲线特征;(3)相位图中磁敏感信号(intratumoral susceptibility signal intensity,ITSS)的显示情况,将相位图中病变区域内直径>5mm的点状、片状的低信号定义为微出血,病变区域内在连续层面上出现的线样的低信号定义为微小静脉。对于PCa组病例,由两名观察者结合穿刺病理或手术记录结果和MRI图像确定肿瘤区域,如果有多个病灶,则选取最大的病灶进行测量,ROI应位于病灶的实性部分,覆盖癌区或结节性增生病灶2/3以上,对弥漫性增生者,于中央腺体(CZ)区选取大小约为50-70mm2ROI,所有绘制的ROI应尽量避开囊变、尿道区域。对同一患者的测量由两名观察者各自独立完成,采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。应用Mann-Whitney test比较PCa组和BPH组的年龄差异;应用Fisher确切概率法比较两组PSA值的分布情况及两组病变区域T1WI、T2WI、DWI的信号特点;应用c2检验比较两组SI-T曲线的差异、在EWSAN相位图上出现微出血的差异、出现微出血与肿瘤分级的差异(根据情况需要使用连续性校正的卡方检验或Fisher确切概率法);采用c2检验分析PCa与出现微出血的相关性;采用spearman相关系数分析PCa组和BPH组病灶R2*值、相位值、ADC值两名观察者测量结果的一致性,如一致性良好则使用标准差较小的测量数据进行统计学分析;采用Mann-Whitney test比较PCa与BPH的R2*值、相位值和ADC值的差异、PCa中高分化组与低分化组的R2*值、相位值和ADC值的差异,P<0.05认为其差异具有统计学意义;应用ROC曲线评价R2*、相位值、ADC值诊断PCa的诊断效能,并确定诊断阈值。结果:(1)PCa组与BPH组患者PSA值分布情况的差异具有统计学意义(P=0.004),以PSA≥10mg/ml诊断PCa的灵敏度、特异度分别为88.46%、50%;(2)PCa与BPH病灶强化方式的差异具有统计学意义(P=0.03),A型和B型曲线多见于BPH,C型曲线在PCa更为多见,以C型曲线诊断PCa的灵敏度、特异度为53.85%、80%;(3)两组T2WI和DWI的信号差异具有统计学意义(P均<0.001),利用T2WI诊断PCa的灵敏度、特异度分别为80.77%、83.33%,利用DWI诊断PCa的灵敏度、特异度分别为:84.62%、88.24%;(4)在ESWAN序列相位图上,PCa病灶和BPH病灶中微出血检出率的差异具有统计学意义(P<0.05);PCa病变区域微出血与PCa呈中等程度相关(r=0.46);(5)两名观察者对PCa组和BPH病灶R2*值、相位值、ADC值的测量结果一致性均良好;(6)PCa组与BPH组的R2*值、相位值、ADC值的差异均有统计学意义。R2*值诊断PCa的AUC为0.914,其诊断阈值为:21.06Hz,灵敏度、特异度分别为92.3%、83.3%;相位值诊断PCa的AUC为0.664,其诊断阈值为:0.0107Hz,灵敏度、特异度分别为69.2%、73.3%;ADC值诊断PCa的AUC为0.903,其诊断阈值为:0.958×10-3mm2/s,灵敏度、特异度分别为88.5%、90.0%;(7)中高分化组和低分化组病灶中微出血的检出率、R2*值、相位值、ADC值的差异均无统计学意义。结论:ESWAN序列的R2*值、相位值可以作为定量指标鉴别PCa和BPH,R2*值在二者的鉴别诊断中具有更高的诊断效能,其AUC大于ADC值,且灵敏度高于PSA值、T2WI、SI-T曲线和ADC值;PCa病变区域发生微出血的机率高于BPH,前列腺病变区域微出血征象与PCa呈中等程度相关,ESWAN相位图作为一种微出血的有效检出手段,可以为PCa和BPH的鉴别诊断提供更多信息。综上,ESWAN序列在PCa和BPH的鉴别诊断中具有良好的应用前景。