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目的: 结合MR常规成像,对脊椎病变的磁共振弥散加权成像(MR diffusion weighted imaging, MR-DWI)和灌注成像(MR perfusion weighted imaging, MR-PWI)进行研究,探讨二者对脊椎病变的诊断价值。材料和方法: 收集行MR-DWI的脊椎病变64例(包括骨质疏松性压缩骨折12例、外伤性压缩骨折8例、椎体炎症8例、结核2例、转移瘤34例)和行MR-PWI的脊椎病变16例(包括骨质疏松性压缩骨折3例、外伤性压缩骨折2例、椎体炎症2例、转移瘤9例)。所用设备、技术及方法如下:(一)MR-DWI1.检查方法:应用GE signa 1.5T MR/i 扫描仪,结合EPI-DWI快速扫描技术。行常规T1WI、T2WI和GR后,采用表面线圈行DWI,b值分别选择70 s/mm2、100 s/mm2、165 s/mm2、300 s/mm2、500 s/mm2,扫描层面与常规T1WI层面相一致。2.分析方法:应用Functool 2 软件进行分析,于弥散图像上选取感兴趣区(region of interested, ROI),直接得到病变部位的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)值和指数弥散系数 (exponential diffusion coefficient,EDC) 值。(二)MR-PWI1.检查方法:结合GRE-EPI快速扫描技术,采用相控阵线圈,高压注射器静脉推注钆贲替酸葡甲胺(Gd-DTPA),速度为2.5 ml/s,药<WP=5>量为0.2 ml/kg,灌注层面扫描层面与常规T1WI层面相一致。余与MR-DWI方法相同。2.分析方法:应用Functool 2 软件在灌注模型上选取ROI,直接得到其时间-信号曲线(time-intensity curve,TIC),随后选取扫描层面,可知相应部位的最大下降斜率(maximum slope of descending,MSD)和最大上升斜率(maximum slope of increasing,MSI)。(三)图像评价及统计学方法由两位经验丰富的影像学医师采用双盲法对DWI和PWI图像进行评价,意见有分歧时则在进行讨论后做出结论。采用SPSS 10.0软件,对获取的ADC、EDC、MSD、MSI等参数进行统计学分析。不同参数的组间差异用单因素ANOVA方差分析,统计结果均以x±s表示。结果:(一)MR-DWI1.DWI中,脊椎良、恶性病变的信号差异无显著性。2.b<= 100s/mm2时,弥散效应不明显;b> 300s/mm2时,图像信-噪比过低。当b=165 s/mm2时,其图像可满足诊断的需要。3.当b=165 s/mm2时,脊椎良性病变的ADC值为(3.19±0.33)×10-4 mm2/s,EDC值为(715.68±28.36)×10-3;脊椎转移瘤的ADC值为(1.87±0.12)×10-4 mm2/s,EDC值为(1466.25±41.69)×10-3。与转移瘤相比,脊椎良性病变的ADC值明显偏高,EDC值明显偏低。(二)MR-PWI1.在头-足方向施加梯度场时,脊椎PWI图像质量最好。2.脊椎良性病变的TIC为浅“Z”型,脊椎转移瘤TIC的为近“V”型,二者形态明显不同。3.脊椎良性病变的MSD为25.66±3.12,MSI为9.28±1.66;脊椎转移瘤的MSD为69.52±8.23,MSI为48.73±8.89。与良性病变相比,脊椎转移瘤的MSD和MSI均明显偏高。结论:(一)MR-DWI1.脊椎良、恶性病变的DWI信号差异无显著性。因此,不能单<WP=6>纯根据DWI信号的高低对脊椎良、恶性病变进行鉴别诊断。2.脊椎EPI-DWI中,当b值在100 s/mm2 ～300 s/mm2时,能够得到适合临床诊断的图像。3.当b=165 s/mm2时,脊椎良性病变的ADC值为(3.19±0.33)×10-4 mm2/s,EDC值为(715.68±28.36)×10-3;脊椎转移瘤的ADC值为(1.87±0.12)×10-4 mm2/s,EDC值为(1466.25±41.69)×10-3。ADC值和EDC值可作为脊椎良、恶性病变鉴别诊断的指标之一。若ADC值大、EDC值小,则提示病变良性可能较大;反之则提示恶性肿瘤可能。(二)MR-PWI1.脊椎GRE-EPI中,在头-足方向施加梯度场时,能够得到适合临床诊断的图像。2.脊椎良性病变的TIC呈浅“Z”型,表明此类病变具有血流灌注量少和排出慢的特征;脊椎转移瘤的TIC呈近“V”型,表明此类病变具有血流灌注量多和排出快的特征。脊椎MR-PWI中的TIC形态可作为脊椎良、恶性病变鉴别诊断的依据之一。3.脊椎良性病变TIC的MSD为25.66±3.12,MSI为9.28±1.66;脊椎转移瘤TIC的MSD为69.52±8.23,MSI为48.73±8.89。与良性病变相比,脊椎转移瘤的MSD和MSI均明显偏高。于脊椎病变MR-PWI时,测得MSD和MSI对脊椎良、恶性病变的鉴别诊断具有重要意义。