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背景与目的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,随着人们的重视,越来越多的早期乳腺癌被发现。近些年来有很多新理论出现,前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)代替腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)是最重要的成果之一,具有里程碑式意义。大量研究表明,早期乳腺癌患者,如果腋窝淋巴结未转移,行腋窝淋巴结清扫术,不仅不会提高患者生存率及降低复发率,患者不能从扩大的手术中获益,反而增加了并发症。在2010年NCCN指南上,明确指出,腋窝淋巴结临床评估为阴性的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,必须先行SLNB,而不能直接行ALND。我国在2011年在乳腺癌治疗指南中也推荐SLNB。乳腺癌SLNB优势明显,影响其推广的是其成功率和假阴性率。示踪剂是影响SLNB关键因素之一。蓝染料法、核素法在成功率和假阴性方面相当,核素与蓝染料联用法较单用成功率提高1.3%,假阴性率降低2.5%,此三种是最常用的示踪方法。核素受限较多,蓝染法更适合我国国情。亚甲蓝和纳米碳是最常用两种蓝染料,目前各医疗机构多选其一种使用,我科创新性地将两种染料联合减半使用,发现淋巴管淋巴结显色更好,降低手术难度,缩短手术时间,增加SLN检出数量,降低冰冻病理的漏检率及术后并发症。通过本研究,旨在寻求优秀、实用、便于推广的SLNB示踪方法。方法自2014年10月至2016年3月郑州大学第一附属医院乳腺外二科进行SLNB186例,其中A组使用常规一半剂量的亚甲蓝、纳米炭联用106例,B组单用亚甲蓝36例,C组单用纳米炭44例。检出前哨淋巴结(SLN)送快速冰冻病理检查,如有阳性,进一步行ALND。统计各组的SLN检出率、术中淋巴管显色情况,手术时长、检出SLN数目、术中冰冻病理与术后常规病理对比发现的阳性漏检率、术后术区的并发症情况。结果三组SLN检出率相似,均90%以上,无统计学差异;SLN平均检出数量:A组大于C组、B组;理想淋巴管显色:A、B组>C组;平均手术时长:C组>B组>A组,联合组耗时最短;快速冰冻病理阳性漏检率三组间无统计学差异;注射部位不良皮肤反应率:B组>A组>C组。结论熟练掌握蓝染料法SLNB后,三种示踪方法都有满意的成功率。亚甲蓝联合纳米炭法最优秀:淋巴管显影效果好,降低手术难度,缩短手术时间,检出最多前哨淋巴结,假阴性率最低,准确率最高,减少了亚甲蓝的用量,皮肤并发症降低,值得推荐。