近年来,中国老年人口数量急剧膨胀,人口老龄化进程快速发展,城乡人口流动使得农村老龄化趋势更为严峻。随着年龄的增长,老年个体生理机能减退,疾病自愈能力低,是慢性疾病、致残失能的高风险人群,同时该人群面对社会角色的转变,社会交往的减少,其获取健康保健资源的能力减弱,进一步加剧其潜在的健康风险。老年人作为特殊人群,显现出极高的生理、心理健康风险,逐渐成为医疗服务资源利用的主体。医疗服务对老年个体防范健康风险,改善和提高个体健康水平以及福祉方面发挥着重要的作用,人口老龄化给我国老年医疗服务保障带来巨大挑战。医疗支出行为是医疗服务利用的直接体现,老年医疗服务利用研究应当以医疗支出行为作为测量指标。现有研究中城乡老年人医疗支出行为差异不仅受到城乡医疗服务资源配置、社会保障体系状况的影响,考虑到微观层面的家庭是其获取健康支持资源的重要来源。在传统养老观念及模式的作用下老年健康及医疗服务利用与居民家庭健康意识、行为,家庭成员健康支持有着密切关系,同时家庭成员是老年人健康经济风险分担的主要来源。长期存在的城乡二元结构使得城市与农村在经济、文化方面存在明显差异,城乡家庭中成年子女能够提供给老年人的经济、情感以及日常照料支持同样具有差异性。因此,在研究中引入代际支持视角探讨分析城乡老年人医疗支出行为具有重要的现实意义。本研究使用“2015年中国健康与养老追踪调查”数据,仅选取该调查中年龄为60周岁及以上的受访者。以健康资本理论、Andersen医疗服务利用行为模型及代际支持理论为理论基础,通过构建多层次线性回归模型分析老年人医疗支出行为的影响因素,验证跨层次的代际支持因素对城乡老年人医疗支出性行为差异的影响性。研究中首先对城乡老年人医疗支出行为进行描述性统计。结果显示城市老年人多选择“综合医院”作为就诊医疗机构首选,而农村老年人将基层医疗机构作为其应对短期健康风险选择。老年人医疗支出水平存在城乡差异,具体表现为农村老年人医疗支出发生率高但医疗支出水平低。其次,城乡老年人代际支持因素显现出城乡差异,表现为城市老年人获得较高的子女经济支持,子女情感支持、日常照料以农村老年人居高。最后,老年人医疗支出行为多层次回归分析结果表明,受教育程度、健康自评、就诊报销以及医疗服务地理可及性是影响老年人医疗支出行为的个体层面因素。家庭层面,代际支持因素影响该人群门诊医疗支出行为,住院医疗支出行为仅与子女情感支持相关;子女经济支持、日常照料与该人群的门诊医疗支出行为正相关,子女情感支持则具有负向影响效应。子女经济支持是造成城乡老年人医疗支出行为差异的主要因素,且表现为对城市老年人影响更为显著。基于上述研究结果,本研究认为要提升城乡老年人医疗服务利用程度,切实保障老年人健康福祉应当以家庭赡养为核心,利用社区资源的健康支持替代作用,借助政府强制力量保护老年人合法权益,增强子女支持能力。具体从以下五个方面入手:第一,优化基层医疗服务,增加基层医疗服务利用;第二,依靠政府强制力量,增强子女支持保障能力;第三,强化家庭赡养意识,增强老年人风险抵御能力;第四,完善社区基础设施建设,发挥社区情感替代作用;第五,优化城乡医疗保障体系,缓解子女赡养压力。