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[目的]
1.对肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死(AMI)的价值进行评价。
2.对肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的鉴别诊断价值进行评价。
3.探讨肌钙蛋白T在诊断急性心肌梗死试验组合的临床应用，观察试验组合是否可提高诊断准确度。
[方法]
1.研究对象：
1.1 AMI组：79例。
1.2疑似组：80例。
1.3健康对照组：85例。
2.三种诊断AMI的标志物的检测方法：
2.1肌钙蛋白T(CTnT)：采用双抗夹心法(金标+生物素)，通过单克隆抗体为基础的免疫测定来检测心肌肌钙蛋白。用罗氏公司生产的Cardiac reader免疫定量分析仪和原装快速检测卡检测。
2.2肌红蛋白(Mb)：采用双抗夹心法(金标+生物素)，通过单克隆抗体为基础的免疫测定来检测心肌肌钙蛋白。用罗氏公司生产的Cardiac reader免疫定量分析仪和原装快速检测卡检测。
2.3肌酸激酶同工酶(CK-MB)：采用免疫抑制法。雅培ci1600全自动生化分析仪，采用奥斯邦生产的试剂盒。
3.具体研究方法：
3.1 CTnT诊断AMI的诊断价值评价：
选择AMI确诊患者，正常人作为研究对象。对血浆CTnT浓度进行盲法定量测定，绘制CTnT在该研究对象中用于诊断AMI的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristics curve，ROC curve)并比较曲线下面积(areaunder the cure，AUC)与0.5的大小(0.5被认为是确定一项指标是否具有任何诊断意义的AUC临界值)。
3.2 CTnT诊断AMI的鉴别诊断价值评价：
选择AMI确诊患者与同样具有急性胸痛症状的AMI疑似患者作为研究对象。对血浆CTnT、Mb、CK-MB进行盲法测定，绘制三种标志物在上述研究对象中用于诊断AMI的ROC曲线，并比较CTnT与Mb、CK-MB的AUC的大小。通过ROC曲线以及“敏感度”(sensitivity，Se)+“特异度”(specificity，Sp)取最大值的原理，计算出三种标志物的“Se”+“Sp”，进行比较。
3.3 CTnT与Mb，CK-MB组成诊断AMI的组合的价值探讨：
根据并联试验的原则计算以上组合与三种标志物本身的各诊断准确度指标(Se、Sp、诊断正确率)并进行比较。
[结果]
1血浆CTnT浓度检测，AMI组为0.79±0.63ng/ml，健康对照组为0.03±0.00ng/ml；据此绘制出的ROC曲线其AUC为0.973，与0.5相比差异有统计学意义(P<0.01)。
2急性胸痛患者入院后，血浆CTnT、Mb、和CK-MB在AMI确诊患者与AMI疑似患者组诊断AMI的ROC曲线下面积分别为：0.970，0.821，0.930。AUCCTnT与0.5比较差异有统计学意义(P<0.01)。依次确定的三种标志物用于诊断AMI的诊断点为：0.045ng/ml，76.20ng/ml，15.12u/l。
3各诊断指标及诊断组合诊断AMI的敏感度分别为CTnT0.899、Mb0.962、CK-MB0.848、CTnT+Mb0.975、CTnT+CK-MB0.899、CTnT+Mb+CK-MB0.975，特异度分别为0.975、0.588、0.913、0.588、0.913、0.563，诊断正确率分别为0.937、0.774、0.881、0.780、0.906、0.767。CTnT+Mb组合提升诊断的敏感度和阴性预测值。传统指标CK-MB对诊断组合准确度没有提高，但由于费用低廉，还存在一定的临床应用价值。
[结论]
1.CTn工具备区别AMI与正常人的能力，在诊断AMI方面具有很高的价值。
2.CTn工具备区分AMI患者与其他非AMI患者的能力，对于急性胸痛的患者是否可确诊为AMI，CTn工具有比Mb、CK-MB更高诊断准确度。
3.“CTnT+Mb”组合可以提高AMI临床诊断的灵敏度和阴性预测值。