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目的1、通过回顾性分析2012年1月1日至2017年12月31日889例1次剖宫产术后瘢痕子宫进行阴道试产的病例,探讨影响阴道试产成功率的因素,分析阴道试产成功病例母儿结局情况,评估瘢痕子宫阴道分娩安全性及可行性。回顾性验证Grobman预测模型的预测效能及建立新预测模型。2、回顾性分析2012年1月至2017年12月厦门大学附属第一医院121例诊断子宫破裂的病例,探讨子宫破裂的高危因素方法1、研究对象:(1)选取2012年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院瘢痕子宫进行阴道试产的孕妇,共889例纳入研究,其中阴道试产成功病例731例,阴道引产失败病例158例。(2)2012年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术终止妊娠的病例,按病案号顺序采用分层抽样的方法共抽取300例为对照组。(3)2012年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院非瘢痕子宫顺娩病例,按病案号顺序采用分层抽样的方法共抽取300例为对照组。(4)2012年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院诊断子宫破裂的病例共121例,排除1例诊断“先兆子宫破裂”、1例宫角妊娠子宫破裂、1例宫腔镜探查见陈旧子宫破裂病例、一例VBAC后19天腹痛考虑不全子宫破裂可能病例,共117例病例纳入本研究2、方法:(1)自制统一资料收集表格,通过医院病历系统收集纳入研究孕妇及新生儿临床资料,包括孕妇年龄(岁)、产前BMI(kg/m2)、孕期增加体重(Kg)、前次剖宫产因素、是否有阴道分娩史、是否有大于12周引产史、分娩孕周、子宫下段瘢痕厚度,入院宫口扩张程度,新生儿体重、新生儿并发症等。(2)应用SPSS 20.0统计软件建立孕妇及新生儿病例资料数据库并进行统计学分析。(3)Grobman预测模型线性图可用公式表示,阴道试产成功率P(success)=Exp(w)/(1+Exp(w)),其中w=3.766-0.039(age)-0.060(首次产检BMI)-0.671(非裔美国人)-0.680(西班牙裔)+0.888(剖宫产前阴道分娩史)+1.003(剖宫产术后阴道分娩史)-0.632(剖宫产指征复现),通过绘制受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under curve,AUC)评估模型诊断效能。(4)首先使用单因素Logistics回归模型筛选潜在的预测因子。将单因素分析中P值<0.05的变量进一步纳入多因素Logistics回归模型,模型中P值达到0.05显著性水平的变量最终用于Nomogram的构建。通过绘制ROC曲线,计算AUC评估模型诊断效能,绘制校准曲线(Calibration curve)评估Nomogram的校准度,使用决策曲线分析(Decision Curve Analysis,DCA)来评估Nomogram的临床实用性。所有统计概率均为双侧概率检验。结果1、产科首要的剖宫产因素为瘢痕子宫(41.3%),瘢痕子宫孕妇首次剖宫产因素为胎位不正(22.1%)。2、瘢痕子宫阴道分娩病例的产褥感染发生率、住院天数、住院费用均低于瘢痕子宫再次择期剖宫产病例(P>0.05),而与非瘢痕子宫阴道分娩病例在住院天数、住院费用、产褥感染发生率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率上差异不显著(P<0.05);(3)通过绘制受试者工作曲线验证Grobman模型预测效能,曲线下面积62%(95%CI:0.599,0.700),特异度57.7%,灵敏度0.658。年龄、孕前BMI、孕期增加体重、宫颈评分、宫高在阴道试产成功病例与阴道试产失败病例中差异具有统计学意义(P<0.05),建立新预测模型,绘制受试者工作曲线曲线下面积为94%(95%CI:0.91-0.97),新预测模型的灵敏度为0.904,特异度为0.864;(4)剖宫产术后瘢痕子宫为子宫破裂的最主要因素,此外,子宫肌瘤挖除、子宫纵膈切除、宫颈环扎等,药物诱导分娩,子宫畸形,VBAC等均为与子宫破裂有关的风险因素;(5)61.87%子宫破裂病人无明显主诉症状,主要表现为再次剖宫产术中发现的不全子宫破裂(96.63%),在完全性子宫破裂病例中最常见的症状为持续性腹痛(26.67%),其次常见的为腹部阵痛、胎心监护异常及胎动异常。结论:(1)瘢痕子宫现为产科最主要的剖宫产因素,严格把握孕妇首次剖宫产指征,可有效降低产科剖宫产;(2)瘢痕子宫阴道分娩并不增加产后出血、产褥感染、新生儿窒息等母儿风险,较再次择期剖宫产住院天数更短、费用更少、产褥感染发生率更低;(3)种族、地域、医疗水平、医疗服务提供者等差异,Grobman预测模型并非完全适用,新预测模型虽有较高预测效能及临床适用性,但预测因子简单,临床病例更具复杂性,需更在预测效能及实际运用价值间平衡,纳入更多因素评估;(4)剖宫产术后瘢痕子宫为子宫破裂的最主要因素,此外,子宫肌瘤挖除、子宫纵膈切除、宫颈环扎等,药物诱导分娩,子宫畸形,VBAC等均为与子宫破裂有关的风险因素;(5)子宫破裂病例临床症状可以为阵发性或持续性腹痛、胎心监护异常、胎动异常等,临床上应注意结合患者病史、子宫手术史,提高警惕,提高子宫破裂首诊诊断率