论文部分内容阅读
目的:分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院1994年5月～2005年12月确诊的皮肤恶性黑素瘤(MM)病例的临床和病理特点,探讨近年来皮肤MM的流行病学特点。研充恶性黑素瘤组织中磷酸化蛋白激酶B(p-Akt,Ser-473)的表达水平与黑素瘤的临床特点和病理学参数间的关系。方法:收集1994年5月～2005年12月间我院确诊的38例MM患者的临床资料,对其临床及病理特点进行分析。应用免疫组化方法检测21例MM病人手术切除的肿瘤标本(以21例良性色素痣作对照)中p-Akt的表达情况,分析其与MM的临床特征及预后的关系。结果:我院诊治的皮肤MM病例数自1999年以来迅速上升,73.7%为男性病人,中老年病人占86.8%。68.4%的皮肤MM发生于肢端;47.4%的皮肤MM继发于色素痣。55.3%的MM患处有外伤史或外伤后增长迅速。就诊时表现为皮肤溃疡的MM占47.4%。73.7%患者发生近端或远端转移、其中淋巴结转移最常见(63%)。温习病理切片发现,68.4%的MM患者为Clark中后期,生存率仅为21.1%。行手术扩大切除的病人占92.1%。术后多采取免疫疗法,死亡率53.3%。转移病人死亡率达66.7%。存活病人中87.5%病程小于或等于3年,75%采取了手术扩大切除。p-Akt在转移性黑素瘤的表达阳性率(67%)显著高于原发性黑素瘤(56%)(P＜0.05),而色素痣中p-Akt表达阴性。浸润深度和患者发病年龄与p-Akt表达率显著正相关(r=0.410,r=0.528)。p-Akt的强阳性率与恶性黑素瘤病人的5年生存率呈显著负相关(r=0.411),而高危黑素瘤(浸润厚度＞1.5mm)病人中p-Akt的强阳性率与生存率的负相关性更为显著(OR=2.586,95%置信区间为0.906～7.382,P=0.016),p-Akt表达率作为恶性黑素瘤的预后标记也具有显著性意义(P=0.016)。结论:近年来我院诊治的皮肤MM患者增加,以中老年为主,男性多见。肢端是皮肤MM最常见的发病部位,大多继发于先天性痣,外伤可能是发病的主要诱因。就诊病人多发生近端或远端转移,瘤组织浸润程度深,生存率低,预后差。p-Akt的表达随着MM的浸润程度和进展显著增强,并与病人的5年生存率负相关。此外,p-Akt可能为高危黑素瘤的独立预后因子,可作为评估高危黑素瘤患者预后的参考指标之一。