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目的:探讨肺复张对ARDS患者血管外肺水指数及血清肺表面活性蛋白A的影响。方法:选择2007年1月-2008年8月30例ARDS患者,随机分为RM组和Non-RM组。RM组(n=15):保护性肺通气稳定后0.5 h开始肺复张治疗即复张前将FiO2调至1.0,调整PCV模式即吸气压(Pressure above PEEP)20cmH2O,PEEP提高至20cmH2O,持续时间120s,然后恢复原通气模式及条件;每12h重复1次RM,连续3天。Non-RM组(n=15):保护性肺通气治疗,不使用肺复张。监测两组患者试验前、试验12h、24h、48h、72h各时间点RM后2h血气分析(PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)、呼吸力学(PIP、Pplat、Cst)、EVLWI变化;比较肺复张前后血流动力学(MAP、CVP、CI、HR)变化;采用Westetrn blot方法检测两组患者试验前和试验72h血清肺表面活性蛋白A(SP-A)的变化,使用APACHEⅡ、LIS评分系统比较两组患者试验前和试验72h APACHEⅡ评分、LIS。结果:①两组患者PaO2/FiO2试验后呈上升趋势,在12h、24h、48h、72h与试验前比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);在试验12h、24h、48h、72h同时间点两组PaO2/FiO2比较有统计学意义(P <0.05或P<0.01);两组PaCO2均上升,在12h、24h、48h、72h与试验前比较均有统计学意义(P<0.01),但同时间点两组比较无统计学意义(P>0.05);RM组PIP、Pplat下降,Cst升高,在12h、24h、48h、72h同时间点两组PIP、Pplat、Cst比较有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。②RM时有一过性血流动力学变化,与RM前比较有统计学意义(P <0.01),但RM结束后120s无统计学意义(P>0.05)。③两组试验后EVLWI均呈下降趋势,在12h、24h、48h、72h与试验前比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);在12h、24h、48h、72h同时间点两组EVLWI比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);④两组患者血清SP-A试验前比较无统计学意义,在72h时两组血清SP-A灰度值比较有统计学意义(P<0.01)。⑤两组病例试验72h时APACHEⅡ评分与试验前比较均无统计学意义(P>0.05),在试验72h时两组APACHEⅡ评分比较亦无统计学意义(P>0.05);两组试验72h时LIS与试验前比较均有统计学意义(分别P<0.05和P<0.01),在试验72h时两组LIS比较有统计学意义(P<0.01)。⑥血清中SP-A灰度值与PaO2/FiO2呈负相关(r =-0.492, P <0.01),与Cst呈负相关(r =-0.436, P<0.05),与LIS成正相关(r = 0.683, P <0.01);EVLWI与PaO2/FiO2呈负相关(r =-0.612, P<0.01),与Cst呈负相关(r =-0.537, P <0.01),与LIS呈正相关(r = 0.761, P<0.01)。结论:RM联合保护性肺通气可以减少血管外肺水指数,降低血清肺表面活性蛋白A,改善氧合及肺顺应性,降低LIS;血管外肺水指数、血清肺表面活性蛋白A与PaO2/FiO2、Cst呈负相关,与LIS呈正相关,因此血管外肺水指数与血清肺表面活性蛋白A可以反映ARDS病情,同时可以作为肺复张治疗ARDS疗效的评价指标。