肝硬化腹水中医证型与客观指标相关性分析

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目的:本课题通过对肝硬化腹水患者的基本资料、临床表现、证候、多项理化检查进行统计分析,以探讨本病的证型分布规律及其与实验室指标、超声结果、Child-Pugh分级和并发症之间的相关性,为肝硬化腹水的辨证治疗提供客观依据。  方法:收集2010年5月—2014年1月成都中医药大学附属医院住院的肝硬化腹水病例259例,记录一般资料、临床表现、实验室指标、超声结果、Child-Pugh分级、并发症,根据临床表现按统一标准进行辨证分型,再运用SPSS17.0软件对肝硬化腹水的中医证型与实验室指标、超声结果、Child-Pugh分级、并发症做交叉分析,探讨中医证型与现代医学客观指标的相关性。  结果:⑴本资料中该病发病人群以中老年为主,年龄多集中在40-70岁之间。男女比例约为2.16:1。大部分患者在确诊肝硬化后5年内出现腹水。原发疾病以乙肝、酒精性肝病为主。乙肝肝硬化和酒精性肝硬化多见于男性,自身免疫性肝病肝硬化多见于女性。肝硬化腹水常见表现包括腹胀、乏力、纳差、尿黄、下肢水肿、尿少、便溏等,肝郁脾虚症状最多见,进一步发展可见血瘀、湿阻、脾肾阳虚与肝肾阴虚表现。湿热水停证为最常见证型,占49.42%。脾肾阳虚水停证患者的平均年龄最高。⑵本课题中ALB降低的患者占95.37%,AST升高者占83.40%,ALT升高者占37.07%,55.98%的患者TBIL升高,65.25%的患者DBIL升高、40.54%的患者IBIL升高,61.39%的患者存在 GGT升高,46.33%的患者 AKP升高,89.19%的患者出现PT延长,11.97%的患者PTA低于40%,44.40%的患者APTT延长,低钾血症发生率为24.71%,39.38%的患者血钠降低,35.91%的患者WBC减低,26.64%的患者 NEUT%高于正常,68.34%的患者存在不同程度贫血,86.87%的患者有PLT降低,血象三系均减少的患者占27.80%;Crea升高者占27.41%,BUN升高者占20.46%。气滞水停证、脾虚水停证ALB平均水平高于其他组;气滞水停证PT延长最不明显,PTA、HGB均值最高;湿热水停证的胆红素以及AKP、GGT升高最明显,PTA水平最低,PT均值最高;肝肾阴虚水停证和湿热水停证的AST水平最高;血瘀水停证、脾肾阳虚水停证的HGB均值最低;肝肾阴虚水停证患者的ALB水平最低;脾肾阳虚水停证和肝肾阴虚水停证患者的Crea、BUN均值最高。⑶本课题中80例患者门静脉主干内径超过1.4cm,肝肾阴虚水停证患者门静脉直径最宽。少量腹水77例(29.73%),气滞水停证患者多为少量腹水,占59.09%;中量腹水56例(21.62%);大量腹水126例(48.65%),湿热水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证、肝肾阴虚水停证患者均以大量腹水为主。⑷证型按气滞水停证、脾虚水停证、湿热水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证、肝肾阴虚水停证的顺序,其Child-Pugh分级有A级向C级变化的趋势。⑸本课题中肝硬化腹水并发上消化道出血的患者有43例(16.60%),并发自发性腹膜炎的患者有52例(20.08%),并发肝肾综合征者21例(8.11%),并发肝性脑病的有38例(14.67%),并发电解质紊乱者100例(38.61%),在剔除气滞水停证后的剩余五组证型中,各证型在并发症的发生率上无明显差异。  结论:肝硬化腹水的中医证型与肝功、凝血功能、血常规、肾功、门静脉直径以及腹水量之间有一定关联。肝硬化腹水证型不同,Child-Pugh分级也有相应改变,并且与肝硬化腹水证型演变规律基本相符。肝硬化腹水患者早期以气滞水停证、脾虚水停证为主,随病情进展,后期以湿热水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证、肝肾阴虚水停证为主,随着证型演变,腹水量增多。本病易合并多种并发症。
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