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目的本研究是加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的理念完整地应用于经皮肾镜碎石术(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL)的围手术期管理。探讨在围术期中运用ERAS理念的安全性、可行性、经济性及临床应用价值,为优化PCNL围术期提供理论依据。方法收集2018年1月至12月在南华大学附属第一医院泌尿外科一病区住院并诊断为上尿路结石行PCNL治疗的患者作为研究对象,根据纳入标准共有235例患者符合,将其随机分为两组,并按围手术期处理措施是否采用加速康复外科理念将两组分别定义为加速康复组(118例)和传统手术组(117例)。观察并比较两组患者术后结石清除率、疼痛视觉评分(Visual Analogue Scale,VAS)、感染及发热发生率、出血及输血情况、术后留置肾造瘘管及导尿管时间、术后住院时间和总住院费用、术后1月内随访肾周血肿及尿外渗等并发症发生率等指标的差异。连续型计量资料用均值、标准差、方差、最小值、最大值、百分位数等进行描述,对于符合正态分布数据采用t检验,对于非正态分布数据采用秩和检验(Wilcoxon rank test和Mann-Whitney U test),非连续型等级、计数资料用例数、率等进行描述,数据采用检验(Pearson Chi-Square或Fisher Exact Test),以P<0.05为差异有统计学意义。结果与传统手术组相比,加速康复组的结石大小(21.03±9.43mm vs 19.19±8.16mm)、结石清除率(92.31%vs 90.06%)、手术时间(54.2±12.09min vs 57.97±10.93min)、病人一般资料,如性别、年龄(51±11岁vs 52±12岁)、诊断、基础疾病等距无明显差别(P>0.05);术后回病房即刻VAS评分(0.009 vs 0.034,P=0.176),术后4小时VAS疼痛评分显著降低(0.795 vs 4.786,P=0.000);术后血红蛋白丢失更少(4.79±5.63g/L vs 8.34±7.23g/L,P=0.000),虽然两组部分患者术后均出现血尿患者(尿隐血≥3+),但加速康复组出现病例数更少(2 vs 10,P=0.040),这部分患者在积极予以止血、补液等对症处理后,尿色很快恢复清亮(尿隐血≤+-),均未出现输血、肾动脉介入栓塞及肾切除等情况;术后留置肾造瘘管时间(3.6±1.0天vs 5.2±1.1天,P=0.000)及导尿管时间(2.6±1.0天vs 4.2±1.1天,P=0.000)明显缩短;加速康复组总并发症发生率明显少于传统手术组(15 vs 22,P=0.573);未出现肝、胆、脾、胰、小肠、肺等脏器受损病例;术后加速康复组和传统手术组均有患者(5vs 6,P=1.000)出现寒战、发热(体温>38.5℃)等感染症状,经升级抗生素、增加补液等对症支持治疗后很快好转,均未出现感染性休克、死亡等不良预后表现;加速康复组患者术后住院时间更少(4.6±1.0天vs 6.2±1.1天,P=0.000)。两组患者住院总体花费相当(21347.79±2404.09元vs 21596.95±2292.77元,P=0.529)。其他相关指标无明显差别(P>0.05)。两组患者术后1月随访均未出现继发性出血、尿瘘、肾周血肿、结石复发、急性肾功能不全等不良并发症。结论1.ERAS围术期理念应用于PCNL中是安全且可行的。2.ERAS可有效减少术后出血风险,缩短PCNL患者的住院时间,为研究ERAS围术期提供实验依据及推广应用的可行性。