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目的:观察评估阿司匹林与氯吡格雷、阿司匹林与低分子肝素钠两种不同治疗方案对由大动脉狭窄导致的急性后循环梗死临床疗效和安全性。方法:收集2018年4月至2019年3月本院神经内科住院的首次发生的急性脑梗死患者,通过颅脑磁共振(MRI)和头颈部CT血管造影(CTA)确诊为急性后循环大动脉狭窄性脑梗死,并确定后循环梗死的部位及大动脉狭窄的位置,随机分为2组:对照组80例(阿司匹林+氯吡格雷);实验组80例(阿司匹林+低分子肝素钠注射液),治疗14d后改为双抗。两组治疗90d。在治疗前、入院第7 d、入院第14 d通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分结果来确定神经功能缺损程度,同时在治疗期间注意观察两组患者用药期间凝血功能变化,并记录在用药期间是否有症状性颅内出血以及全身脏器出血等相关并发症,90d随访,评估改良RANKIN量表(mRS评分)和改良Barthel指数量表(ADL评分),以及任何相关的不良事件。结果:两组患者共160例,对照组男52例,女28例,共80例,年龄为61.5±10.7;实验组男48例,女32例,共80例,年龄为60.2±11.3,二者差异无统计学意义(P>0.05)。动脉粥样硬化相关危险因素,特别是高血压和高脂血症在两组中占比最多,相关因素两组的差异也均无统计学意义(P>0.05);临床症状中头晕/眩晕和肢体无力占比较高;临床体征中病理征阳性以及构音障碍占比较高;但两组之间的比较无显著性意义(P>0.05);病变血管以椎动脉和基底动脉为主,包括椎动脉开口以及入颅段;多发狭窄以椎动脉和基底动脉受累为主,两组患者后循环血管狭窄情况比较无统计学差异(P>0.05);脑梗死的部位主要是小脑和脑干,这和血管的病变部位相关。两组患者NIHSS评分在治疗前的比较差异均无显著性(P>0.05)。对照组患者NIHSS评分在治疗7d后低于治疗前,但相比无显著差异(P>0.05),而实验组患者治疗7d后的NIHSS评分低于治疗前且具有显著差异(P<0.05);治疗14d后对照组和实验组患者NIHSS评分均低于治疗前且差异均具有显著性(P<0.05),对照组与实验组相比,实验组的NIHSS评分在第7d和第14d均低于对照组,且差异有显著意义(P<0.05);治疗前两组的改良mRS评分和ADL评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组和对照组的m RS评分均较治疗前下降,ADL评分均上升,且差异均显著(P<0.05);但实验组与对照组相比mRS评分降低更明显,差异有显著性意义(P<0.05);治疗后90d,实验组患者mRS评分在0-2分的占比明显高于对照组,差异均有统计学差异(P<0.05),而2-4分和4-6分的占比比较无明显差异(P>0.05)(表7)。说明实验组可以改善患者的预后,而没有增加预后不良的比例。对照组有2例出血事件,实验组有3例出血事件,但二组出血事件发生率比较差异无显著性(P>0.05)。治疗前两组患者的FIB、APTT、PT(P>0.05),治疗14d后,FIB、APTT、PT相比均具有显著差异(P<0.05),从实验室相关指标看,低分子肝素抗凝联合抗血小板降低FIB,延长APTT和PT,但这种作用和使用时间相关,时间越长,越明显。结论:阿司匹林联合低分子肝素钠治疗由大动脉狭窄导致的急性后循环脑梗死患者,其14d神经功能改善以及90d神经功能预后优于阿司匹林联合氯吡格雷,尽管凝血指标有延长,但未见症状性颅内出血或者预后不良的出血事件。