研究背景近年来，军队离休干部的总人数逐年减少，但是高龄老人的疾病多、病情重，对医疗需求加大，给干休所和体系医院的保障工作增加了难度。卫生事业费上调后，对离休干部的医疗保健起到了至关重要的作用，有效缓解了医疗需求增加的供需矛盾，但如何科学合理地分配和使用统筹经费，提高保障能力，是各级主管部门一直在实践中探索的问题。研究目的本研究通过对干休所离休干部的健康状况（HS）、医疗服务需求以及对体系医院医疗消耗等数据的调查和综合分析，结合卫生事业费的拨款及使用，了解离休干部医疗保障的现况，探讨目前保障的效果和存在的问题，对加强医疗保障工作和卫生事业费的合理统筹与分配提出对策建议，为进一步提高保障效能提供参考依据。研究方法收集整理了体系医院2009－2012年就诊的全部离休干部门诊、住院医疗消耗数据；采取随机抽样方法，对体系医院保障的7个干休所中的59名离休干部进行健康状况、医疗需求和满意度等方面的问卷调查。利用描述性统计分析、非参数统计检验方法，分析军队离休干部的医疗消耗特点，并对军队、地方离休干部医疗保障的水平和差异进行比较。研究结果1．体系医院离休干部医疗消耗情况分析1.1军队和地方离休干部医疗消耗的差异①住院费用：军队离休干部日均住院费用低于地方离休干部，手术费和治疗费占比低，但平均住院日高。②入院诊断：军队离休干部入院诊断疾病最多的是呼吸系统疾病，占比28.0%，其次是心血管病占18.5%，脑血管病占16.3%；地方离休干部以脑血管疾病为最多，其次是呼吸系统疾病、心血管病；③门诊费用：军队离休干部门诊人均费用为4231元，药品费占比为45.8%，地方离休干部门诊人均费用23107元，药品费占比86.1%，化验和检查项目的费用占比低于前者；④人均就诊总费用：军职离休干部人均医疗费用为109330元，师职离休干部39353元；地方离休干部2012年门诊和住院人均总费用39205元。1.2军队离休干部医疗消耗情况①住院费用：2009年至2012年，次均住院费用从11052元增到15694元；军职离休干部床位费占比为30.1%，药品费占比37.5%，师职离休干部床位费占比13.6%，药品费占比47.8%。②住院费用与拨款差额：师职离休干部实际发生的住院费用与拨款的差额在2009年为357.2万元，差额占比为67.8%，2011年差额最大，为696.8万元，2012年经费不足占比达77.5%。③门诊费用：次均费用逐年增高，且与就诊人次成反比；军职离休干部与师职离休干部相比，次均费用高，药费、化验费占比高，检查、治疗费占比低。2．干休所离休干部医疗保障情况调查7所体系干休所中，保障人数最多的为50人，最少的为5人；离休干部的平均年龄86.6岁，年龄极差为27岁。调查结果：①一般情况：80到90岁人数占74.6%，师职干部占78.0%。②健康水平状况：失能比例逐渐增高，人均患慢性病6.1种，存在负面情绪的人数占66.1%。③满意度及就医意愿：离休干部对医疗服务满意率达85%以上，56%离休干部不愿去非体系医院就医。④卫生事业费管理情况：人员标准经费均有不同程度的结余，20人以上干休所结余经费在30%左右。结论和建议1．体系医院持续提升服务保障效能军队离休干部因病情复杂程度和就医意愿决定其就诊频率高，住院时间长，消耗大，与地方离休干部相比，手术的比例较低，治疗费占比较小，而以慢性病的用药和检查为主。医院应在合理治疗的基础上积极帮助干休所设置家庭病房和康复病房，加强帮带与指导，提高医疗资源使用效益，缓解医院的保障压力，合理利用有限的卫生资源。2．干休所应强化医疗保障能力建设军队离休干部保障水平有所提高，但身体状况差，患慢性病种类多，心理问题突显，失能现象普遍，护理需求增加，应在疾病预防、心理健康、护理和医务人员业务能力培养等方面加大经费投入，提高经费使用效果，强化保障能力建设。3．保障单位科学统筹卫生事业经费各干休所规模差距大，经费统筹能力强弱不等，可统筹经费均有不同程度的结余，以干休所为统筹单位存在一些弊端；体系医院卫生床位费补助不足，医院对离休干部保障的投入需要不断增加。军队离休干部的医疗保障应做为一个整体综合评估，卫生事业费的统筹单位应进行宏观调整，改变固定的床位标准补助模式，提高离休干部补助标准，适当扩大实报实销群体，卫生事业费人员标准与医院床位标准经费整合使用。