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目的本研究通过对急性脑梗死患者进行睡眠监测以及认知量表评估,探讨不同部位、侧别的急性脑梗死患者睡眠障碍的发生,急性脑梗死合并睡眠障碍对认知功能的影响及其相关性分析,为进一步探索急性脑梗死患者睡眠障碍及认知障碍的诊治、预后提供相关依据。方法选取昆明医科大学第一附属医院神经内科2014年7月-2015年1月脑梗死患者17例,同时随机抽取临床及影像学检查无任何神经系统异常者30例作为对照组(非脑梗死组)。根据多导睡眠图结果将脑梗死组分为脑梗死睡眠障碍组(脑梗死伴睡眠障碍)12例,脑梗死非睡眠障碍组(脑梗死不伴睡眠障碍)5例；非脑梗死组分为单纯睡眠障碍组12例,正常组(无脑梗死及睡眠障碍)18例。所有受试者均在住院两周内行多导睡眠图(PSG)监测；采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MOCA)、简易智能状态检查(Mini Mental State Examination, MMSE)进行认知功能的总体评估；连线测试(Trail Making Test, TMT)评估视空间功能、威斯康星卡片测试(Wisconsin Card Sorting Test, WCST)评估执行功能、词语流畅性测试(Words Fluency Task, WFT)评估语言流畅性、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)、修订情感淡漠评定量表(Modified Apathy Evaluation Scale, MAES)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)进行情绪认知的评估。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。结果 (1)与非脑梗死组相比,急性脑梗死组AT较长(P<0.05)。脑梗死睡眠障碍组与正常组相比,S1+S2期延长,S3+S4期缩短,AHI、ODI局,MSaO2、 LSaO2低；单纯睡眠障碍组与正常组相比,S3+S4期缩短,AHI高,差异有统计学意义(P<0.05)。大脑皮层梗死者、小脑梗死者与皮层下、脑干、多部位梗死者比较,睡眠S3+S4期均减少；小脑梗死者与皮层梗死者比较,AHI、ODI高；小脑梗死组比多部位梗死者SL长；多部位梗死者与脑干梗死者相比,AT长(P<0.05)。(2)脑梗死组与非脑梗死组相比,定向力、视空间功能差、MOCA及MMSE评分低,HAMD评分高。脑梗死组RE、RP、NRPE高于非脑梗死组,RCP、RFP低于非脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死睡眠障碍组、脑梗死非睡眠障碍组、单纯睡眠障碍组MOCA总分、MMSE得分低于正常组；脑梗死睡眠障碍组延迟记忆得分低于正常组；脑梗死睡眠障碍组定向力得分低于脑梗死非睡眠障碍组、单纯睡眠障碍组、正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死睡眠障碍组]HAMD得分高于单纯睡眠障碍组、正常组；脑梗死非睡眠障碍组HAMD得分高于正常组；脑梗死睡眠障碍组HAMA得分高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑梗死睡眠障碍组NRPE得分高于单纯睡眠障碍组、正常组(P<0.05)。(3)单纯睡眠障碍组：MOCA、MMSE评分与TST, SE呈正相关；WFT与S3+S4呈正相关：HAMA与AT呈正相关,与REM呈负相关；MAES与S1+S2呈正相关,与REM呈负相关(P<0.05)。WCST(CC)与TST呈正相关；WCST(RC)与S3+S4呈正相关；WCST(RE)与TST、SE呈负相关；WCST (RFP)与TST呈正相关;WCST(NRPE)与TST、SE呈负相关；WCST(L-L)与TST呈正相关(P<0.05)。脑梗死睡眠障碍组：MOCA, MMSE评分与TST、SE呈正相关,与AT呈负相关；TMT与AT呈正相关；WFT与TST呈正相关、与AT呈负相关；MAES与AT呈正相关,与TST、SE呈负相关(P<0.05)。HAMD与MSa02呈负相关,与AHI呈正相关(P<0.05)。WCST (L-L)与TST、SE呈正相关,与AT、AHI呈负相关；WCST (NRPE)与REM呈负相关(P<0.05)。结论 (1)脑梗死患者觉醒时间长。单纯睡眠障碍患者深睡眠减少,呼吸紊乱指数高。脑梗死睡眠障碍患者浅睡眠长,深睡眠减少,呼吸紊乱指数、低氧指数高,夜间平均血氧饱和度及最低血氧饱和度降低。不同部位脑梗死对睡眠影响不同,不同侧别与睡眠障碍无明显相关性。(2)脑梗死、睡眠障碍可导致患者记忆力、执行功能、情绪认知受损,急性脑梗死合并睡眠障碍可加重认知功能受损。(3)睡眠障碍患者认知功能与睡眠结构紊乱有关。急性脑梗死睡眠障碍患者认知功能受损与睡眠结构紊乱、低氧血症有关。