论文部分内容阅读
目的采用横断面调查的研究设计,对重庆市基层医疗机构医护人员的痴呆相关知识、态度、认知筛查行为进行调查,分析知识态度的相关因素,以及医护人员知识态度水平对其认识筛查行为的影响,提出培训策略建议,为基层医疗机构痴呆疾病管理相关政策制定和优化医护人员任职培训方案提供参考。方法本研究主要包括三个部分:第一部分为横断面调查的研究工具——痴呆态度量表(Dementia Attitudes Scale,DAS)的汉化及信效度检验;第二部分为重庆市基层医疗机构医护人员痴呆相关知识、态度及认知筛查行为的横断面调查;第三部分为培训策略。具体为:1.DAS量表的汉化及信效度检验:严格遵循Brislin直译-回译翻译法,经过文化调试,形成量表中文版初稿。方便抽取287名基层医护人员,采用内容效度、结构效度、内部一致性对量表的信效度进行检验,形成正式调查所用的中文版DAS量表。2.横断面调查:采用一般信息问卷(含认识筛查问题)、痴呆知识评估量表(Dementia Knowledge Assessment Scale,DKAS)、DAS量表,通过电子问卷,对方便抽取的2566名重庆市基层医疗机构医护人员的痴呆相关知识、态度、认知筛查状况进行线上调查。采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析:用描述性统计分析研究对象的一般信息资料及认知筛查行为、DKAS量表、DAS量表的得分情况;用单因素分析比较不同特征的研究对象知识和态度得分的差异性;用多元逐步回归分析研究对象知识和态度的影响因素;用非条件logistic回归分析医护人员知识态度对认知筛查行为的影响。3.培训策略:根据第二部分调查结果,从培训目标、要求、理念等方面探索针对性的培训策略。结果1.中文版DAS量表含有20个条目,三个维度―痴呆知识‖、―正向社会舒适度‖、―负向社会舒适度‖。量表得分越高表示个体痴呆相关态度越积极。中文版DAS量表的信效度检验结果:(1)内容效度:中文版DAS内容效度指数(I-CVI)为0.80～1.00,平均内容效度指数(S-CVI)为0.98。(2)结构效度:探索性因子分析显示,Bartlett‘s球形检验χ~2=1802.827,P<0.001,取样适切性量数KMO为0.844,限定提取3个公因子,累计方差贡献率为47.724%,且各条目在相应因子上有较满意的因子载荷量,其绝对值>0.4。(3)内部一致性信度:中文版DAS量表总Cronbach‘sα系数为0.800,各维度的Cronbach‘sα系数分别为0.842、0.701和0.753。2.重庆市基层医疗机构医护人员痴呆相关知识、态度状况及对认知筛查行为的影响(1)DKAS量表得分:总量表得分33.22±5.68(得分率:66.44%),―照护注意事项‖维度得分10.30±1.95(得分率:85.83%),―风险和健康促进‖得分8.14±2.29(得分率:67.83%),―病因和特征‖得分9.20±2.41(得分率:65.71%),―沟通和行为‖维度得分5.58±2.56(得分率:46.50%)。(2)DAS量表得分:总量表得分92.35±14.97(条目均值:4.62),其中―痴呆知识‖维度得分49.84±8.52(条目均值:5.54),―正向社会舒适度‖维度得分20.14±6.51(条目均值:4.03),―负向社会舒适度‖维度得分22.36±6.22(条目均值:3.73)。(3)DKAS得分与DAS得分相关性:DKAS得分与DAS总分及各维度得分呈显著正相关(P<0.05);DKAS量表中的―沟通和行为‖维度得分与DAS量表总分及各维度得分呈显著正相关(P<0.01);DAS量表中的―痴呆知识‖维度得分与DKAS量表总分及各维度得分呈显著正相关(P<0.01)。(4)DKAS得分影响因素:单因素分析显示,不同性别、职业、职称、学历、科室、岗位编制、接触史、诊治/照顾史、培训意愿的医护人员DKAS得分具有差异性(P<0.05)。不同培训史、年龄、工作年限、地域(主城和非主城)、文化(自治县和非自治县)及单位类别(卫生服务中心和乡镇卫生院)的医护人员DKAS得分无差异(P>0.05)。多元逐步回归分析显示,岗位编制、接触史、科室、学历、职业、培训意愿、诊治/照顾史是DKAS得分的主要影响因素,决定系数R~2为0.047。其中正式编制的医护人员DKAS得分高于合同编制的,公卫科的医护人员DKAS得分高于―其他科室‖类别的,大专学历的医护人员DKAS得分高于中专及以下学历,医生的DKAS得分高于护士,与痴呆患者有过接触、为痴呆患者提供过诊治/照顾服务、具有培训意愿的医护人员DKAS得分更高。(5)DAS得分影响因素:单因素分析显示,不同培训史、性别、年龄、职业、职称、工作年限、科室、接触史、诊治/照顾史、培训意愿的基层医护人员DAS得分具有差异性(P<0.05)。不同学历、岗位编制、地域(主城和非主城)、文化(自治县和非自治县)及单位类别(卫生服务中心和乡镇卫生院)的医护人员DKAS得分无差异(P>0.05)。多元逐步回归分析显示,诊治/照顾史、培训意愿、工作年限、性别、培训史、职称是DAS得分的主要影响因素,决定系数R~2为0.062。其中工作年限越短的医护人员DAS得分越高,男性比女性的DAS得分高,中级职称比高级职称医护人员DAS得分高,为痴呆患者提供过诊治/照顾服务、参加过痴呆知识培训、具有培训意愿的医护人员DAS得分更高。(6)DKAS和DAS得分对认知筛查行为的影响:数据显示,仅有1427名(55.6%)的基层医护人员会对SMCs人群进行认知筛查。采用非条件logistic回归探讨DKAS和DAS各维度得分对认知筛查行为的影响,结果显示,仅DAS量表的三个维度得分对认知筛查行为有影响。结论1.DAS量表基于态度的三维理论构建,能够对痴呆态度相关的认知、情感、行为成分进行全面的评估。本研究汉化的DAS版本信效度良好,为丰富我国痴呆相关态度的研究提供了可选择的科学测量工具。2.重庆市基层医疗机构医护人员痴呆知识水平整体较低,沟通和行为方面的知识尤为缺乏;痴呆相关态度略偏向积极,但主要体现在态度的认知成分,而态度的情感和行为成分则呈中立甚至消极的倾向。提示重庆市要加强对基层医疗机构医护人员的痴呆相关知识及态度的培训,以强化该人群健康守护的作用。3.人口学因素对基层医疗机构医护人员痴呆相关知识态度水平影响较弱,结果提示,可以就病因、认知筛查、―如何与痴呆患者沟通‖等共性基础知识进行统一培训,而对于一些可能存在岗位、职业差异的内容进行分班培训,尤其应当关注高级职称医护人员中可能存在的对痴呆患者的消极态度,制定相应策略加以干预。4.重庆市基层医疗机构既往的痴呆培训效果不理想。根据调查结果,提出优化培训方案的策略建议:(1)以规范化培训目标为引领,科学制定培训计划;(2)强化―以人为中心‖的培训要求,周密组织实施实践训练;(3)坚持预防为主的培训理念,推动痴呆疾病管理集约化发展;(4)运用网络科技手段,夯实培训创新基础;(5)丰富培训内容形式,科学引导态度转化。