背景:桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)是一种自身免疫性疾病,病因尚不明确,因为会有家族聚集的现象,通常在同一家族的数代人中发病,并且会和其他自身免疫性疾病同时出现,比如糖尿病、肾上腺功能不全、恶性贫血等,所以认为桥本氏甲状腺炎的发病原因应该是自身免疫、环境、遗传和精神因素等。本病多发生于40岁左右的妇女,男性少见,男女之比为1∶20左右,随着诊断技术的不断进步及环境遗传等因素的影响,近二十多年国内外资料提示其发病有增多趋势,在人群中的发病率可高达22.5~40.7/10万,同时也是导致甲状腺功能减退的最常见原因之一。该病通常发展缓慢,病程较长,早期可无明显症状,漏诊率较高。桥本氏甲状腺炎由于自身病情的进一步发展,可能会在数年之后或者很长时间内,出现甲状腺的功能减退,此病的最早症状会是乏力,随着病情的发展会出现嗜睡、记忆力差、智力减退、怕冷、浮肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等,这些易被忽视,所以此病误诊率极高。目前对于HT的诊断除检验外还有多种辅助检查方法,由于CT、核素显影可产生放射性损伤,MRI价格较高,不宜用于反复检查;穿刺活检由于存在一定风险通常不宜被患者接受,而超声是一种无辐射、无创伤、重复性强且经济快捷的检查方法,目前已成为健康体检人群的首选检查手段。并且此病在超声声像图上具有特征性表现,掌握其变化特征有助于降低本病的误诊率和漏诊率,亦可以提示甲状腺的不同功能状态,为临床医生更具体的认识病情并据以制定出科学、合理的治疗方案提供了理论指导。目的:探讨超声在评估桥本氏甲状腺炎甲状腺功能减退中的应用价值,以尽早发现并给予准确诊断,降低本病的误诊率和漏诊率。方法:选取于2014年3月~2015年3月入我院体检的桥本氏甲状腺炎患者69例,其中男7例,女62例,体检发现且无明显症状,经超声检查具有HT特征,经检验检查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)和或甲状腺球蛋白抗体(TGAB)强阳性,或经病理检查确诊且尚未接受药物治疗。按甲状腺功能分为甲状腺功能正常组(正常组,共25例,男3例,女22例,年龄19~68岁,平均(43±11)岁)、亚临床甲状腺功能减退组(亚临床甲减组,共23例,男2例,女21例,年龄22~65岁,平均(41±12)岁)和临床甲状腺功能减退组(临床甲减组,共21例,男2例,女19例,年龄25~66岁,平均(44±10)岁),另选取同期来我院体检的健康人员32例作为对照(对照组),其年龄、性别构成与上述各组相匹配,均无甲状腺疾病病史,血清学检查正常,其中男3例,女29例,年龄33~56岁,平均(43±8)岁。观察各组超声声像图及血流多普勒特征,分析并比较各组甲状腺大小,观察实质回声特征,记录甲状腺彩色多普勒血流征象(colour doppler flow image,CDFI),测量甲状腺上动脉血流加速时间(acceleration time,AT)、加速度(acceleration,A)、收缩期最高流速(Vmax)、阻力指数(resistance index,RI)及搏动指数(pulsatility index,PI)。结果:甲状腺功能正常组、临床甲减组和亚临床甲减组三组女性所占比例均达88%以上,好发年龄集中于30~55岁。三组甲状腺长径、宽径、厚径及峡部厚径与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中以两侧叶及峡部厚径增厚为著(P<0.01),但三组组间比较无统计学意义(P>0.05)。正常组有4例声像图表现为甲状腺实质内局限性低回声,占16%;21例表现为弥漫网格状低回声,其中表现为稀疏分布的网格状低回声15例,占60%;表现为中等分布的网格状低回声6例,占24%。亚临床甲减组弥漫网格状低回声密集分布21例,占91.30%;弥漫性低回声2例,其中有细线带和无细线带各1例,均占4.35%;甲状腺后缘可见花边状分叶征象19例,占82.61%。临床甲减组弥漫性网格状低回声1例,占4.76%;其中弥漫性低回声有细线带20例,占95.24%;甲状腺后缘均呈明显花边状分叶征象,占100%。对照组甲状腺实质回声无上述声像改变,各组声像特征的发生率与对照组之间的比较差异在统计学上有意义(P<0.05)。正常组、亚临床甲减组和临床甲减组甲状腺彩色多普勒血流征象(CDFI)表现为甲状腺腺体内血流信号增多,血流信号显示以Ⅱ或Ⅲ级为主,而对照组甲状腺腺体内无丰富的血流信号,甲状腺实质血流信号稀少,彩色血流信号呈0级或Ⅰ级。各组CDFI与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。临床甲减组和亚临床甲减组甲状腺上动脉的A值、AT值均高于正常组和对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);正常组、临床甲减组和亚临床甲减组Vmax均显著高于对照组,各组与对照组之间的比较差异在统计学上有意义(P<0.05),亚临床甲减组和临床甲减组Vmax均高于正常组,比较均有显著差异(P<0.05),但临床甲减组和亚临床甲减组Vmax比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常组、临床甲减组和亚临床甲减组的RI值和PI值均高于对照组,比较差异在统计学上有意义(P<0.05),但两组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:1、超声对桥本氏甲状腺炎的诊断具有高敏感性,可以表现出甲状腺各自不同功能状态的声像图异常,有助于桥本氏甲状腺炎甲状腺功能减退的诊断。2、桥本氏甲状腺炎患者多见于女性,好发年龄集中在30~55岁,但甲状腺功能状态与患者的性别、年龄比较差异无统计学意义。3、本研究桥本氏甲状炎功能正常组,临床甲减组和亚临床甲减组甲状腺各径线均明显增大,且以两侧叶及峡部厚径为著,但三组组间比较无统计学意义。4、桥本氏甲状炎患者甲状腺声像图均有不同程度的异常表现,其中功能正常组局限性及弥漫网格状低回声多见;亚临床甲减组弥漫网格状低回声及花边状分叶多见;临床甲减组以弥漫性低回声及花边状分叶为其特点。5、桥本氏甲状炎患者CDFI表现为甲状腺腺体内血流信号增多,但不能评价其功能状态;桥本氏甲状炎患者临床甲减组和亚临床甲减组甲状腺上动脉的A值、AT值均高于正常组和对照组,但组间比较差异无统计学意义;Vmax是反应桥本氏甲状腺炎患者甲状腺功能状况的重要指标,有助于甲状腺功能异常的诊断;RI和PI不足以评价HT患者的甲状腺功能状态。