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研究背景:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及其引起的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)在全球的发病情况逐年提高,而且预后差,花费高,成为世界范围内的重要公共健康问题。美国及欧洲ESRD的年发病率分别为336/百万人和135/百万人,预计到2010年美国每年用于治疗ESRD的费用将高达290亿美元,ESRD患者人数超过200万。全球慢性肾功能衰竭进行透析的人数由1990年的42.6万人增至2000年106.5万人。终末期肾病患者存在许多相关并发症,其中钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进是常见的并发症。本文就血液透析联合血液灌流(hemodialysis combined with hemoperfusion,HDP)对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响作一临床研究。目的:对两组MHD(maintenance hemodialysis)患者分别给予HDP和HD治疗3个月,通过测定治疗前后血iPTH、血磷、血钙、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇、肌酐、尿素等指标的变化,观察HDP对MHD患者钙磷代谢紊乱的影响。方法:选择维持性血液透析患者30例,排除标准为严重心脏、肝脏疾病,或合并妊娠及其他严重的慢性疾病或合并严重感染等疾病,接受血液透析时间为13～67(平均30.1±10.9)个月。患者在入组前先接受两周的基础治疗后(包括饮食控制,血液透析治疗,使用促红细胞生成素和降压等治疗),然后分为血液透析联合血液灌流(HDP)组和血液透析(HD)组。其中HDP组16例,HD组14例,HDP组将血液灌流器与血液透析器串联先行血液灌流联合血液透析2h,树脂吸附达饱和后取下灌流器,继续血液透析治疗2h,HD组接受普通血液透析治疗,治疗时间为4h,测定治疗前后血iPTH、血磷、血钙、钙磷乘积、血白蛋白、胆固醇、肌酐、尿素等指标的变化,血清iPTH测定应用放射免疫法测定,血清钙、磷、胆固醇、白蛋白、肌酐、尿素等均采用全自动生化分析仪测定。对所测数据进行正态性检验,符合正态分布的选用t检验,不符合正态分布者选用秩和检验,检验水准为双侧α=0.05。结果:(1) HDP组患者血清PTH从(799.4±598.1)pg/ml降至(517.1±414.4)pg/ml,平均下降率34.1%,治疗前后比较差异显著(P＜0.05);钙磷乘积由治疗前的64.70下降至57.40(P＞0.05),平均下降率11.3%,但无统计学意义;血磷从单次透析前(2.48±0.65)mmol/L降至单次透析后(0.99±0.20)mmol/L(P＜0.05),平均清除率为58%;白蛋白由治疗前(30.21±4.98)g/L升至(35.52±5.14)g/L,胆固醇由(3.21±1.13)mmol/L升至(4.39±1.25)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。(2) HD组患者血磷从单次透析前(2.43±0.72)mmol/L降至单次透析后(1.03±0.21)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05),平均清除率为53%;其余指标变化治疗前后变化均无统计学意义(P＞0.05)。结论:(1) HDP治疗能有效地降低血PTH;(2) HDP组和HD组单次透析前后平均血磷浓度均下降明显,两种透析方式均能有效清除血磷;(3) HDP组治疗后血钙磷乘积较治疗前下降,但无统计学意义;(4) HDP可提高维持性血液透析患者血白蛋白和胆固醇水平,改善患者的营养状态。