论文部分内容阅读
目的：基于四维CT（4DCT）探讨自由呼吸状态下测得的部分乳腺外照射（EBPBI）患者基于金属夹和血清肿所确定的术腔靶区(GTV)中心位移与术腔金属夹及金属夹构成几何体中心位移的差异性，并分析单纯基于金属夹、血清肿及金属夹结合血清肿所确定的术腔靶区（GTV）间、术腔内大体肿瘤体积（IGTV）间及计划靶体积（PTV）间的体积及位置关系。方法：选择保乳术后符合EB-PBI条件而且术腔各边界均放置金属夹、在4DCT图像上显示的术腔血清肿可见度评分（seroma clarity score，SCS）≥3的患者，在自由呼吸状态下完成胸部4DCT扫描，以4DCT的0%时相图像为基准，其余9个时相的9套图像分别与之配准。在统一窗宽窗位设置下，在配准后的4DCT10个时相图像上，由同一放疗医师分别勾画和标记术腔中全部金属夹及体表标记，计划系统自动给出全部金属夹构成的几何体中心，结合金属夹和血清肿勾画术腔并定义为GTVc+s，单纯基于金属夹勾画术腔并定义为GTVc，单纯基于血清肿勾画术腔并定义为GTVs，以0%时相为基准建立坐标系，记录配准后10套图像中术腔金属夹、体表标记、几何体中心点、GTVc、GTVs及GTVc+s在左右（LR）、前后（AP）和上下（SI）方向的坐标值，坐标轴向上最大值与最小值的差值即为整个呼吸周期内该中心点在该方向的最大位移。比较术腔金属夹、体表标记、几何体中心点、GTVc、GTVs及GTVc+s间在三维方向的位移差异，及各自三维方向间的位移差异；比较单纯基于金属夹、血清肿及金属夹结合血清肿所确定的术腔靶区（GTV）间、术腔内大体肿瘤体积（IGTV）及计划靶体积（PTV）间的相互包含度（DI）、适形指数（CI）及其与靶区中心间距的关系。结果：在LR、AP和SI方向上，几何体的位移分别为2.20mm、1.80mm和2.70mm，GTVc+s的位移分别为0.90mm、1.20mm和1.40mm，GTVc的位移分别为0.90mm、1.05mm和1.20mm，GTVs的位移分别为0.90mm、1.05mm和0.80mm，4个中心各自三维方向间的位移均相似（χ2=3.84~2.05，p=0.147~0.359），三维方向上几何体中心位移均显著大于GTVc+s、GTVc、GTVs和选定金属夹位移（χ2=15.38~21.022，p=0.000~0.002）；SI方向上GTVc中心位移大于GTVs（Z=-2.05，p=0.041）。GTVc、GTVs和GTVc+s的体积分别为23.15cm3、19.27cm3和24.60cm（3p=0.000）。GTVc与GTVs、GTVc与GTVc+s、GTVs与GTVc+s间的CI分别为0.36、0.60、0.53（p=0.000）。GTVs对GTVc的DI优于GTVc对GTVs的DI（0.67、0.48，p=0.000），GTVc对GTVc+s的DI优于GTVc+s对GTVc的DI（0.82、0.71，p=0.000），GTVs对GTVc+s的DI优于GTVc+s对GTVs的DI（0.91、0.52，p=0.000）。靶区间DI、CI值与对应靶区中心间距均呈负相关（r<0，p=0.000）。IGTVc+s体积大于IGTVc和IGTVs体积（p<0.05），PTVc+s体积大于PTVc和PTVs体积（p<0.05），但IGTVc和IGTVs体积间、PTVc和PTVs体积间差异则不明显（p＞0.05）；IGTVc与IGTVc+s相互DI间、IGTVs与IGTVc+s相互DI间、PTVc与PTVc+s相互DI间、PTVs与PTVc+s相互DI间差异有统计学意义（p<0.05）； IGTV间CI差异有统计学意义（p<0.05），而PTV间CI差异则无统计学意义（p＞0.05）；DI及CI均与靶区中心间距呈负相关。结论：自由呼吸状态下，金属夹构成的几何体中心三维方向位移均大于GTVc+s、GTVc、GTVs中心及选定金属夹位移，但GTVc+s、GTVc、GTVs中心位移间差异并不明显。基于金属夹与血清肿两者结合所构建GTV、IGTV及PTV体积明显大于单纯基于金属夹、血清肿所构建GTV、IGTV及PTV体积，而且基于不同参照物构建的GTV间、IGTV间及PTV间均存在与靶区中心间距成负相关的空间错位。