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目的大脑组织的功能与能量的代谢依赖于脑组织自身的血液回流灌注。为了维持脑组织的功能和能量代谢的正常,脑血流量(CBF)应该保持相对的恒定。近些年来,伴随着显微外科技术的快速发展,神经外科手术变得越来越普遍。因此,围麻醉期重视脑保护,改善脑组织缺血缺氧状态,这对于保持神经细胞功能的正常十分重要。盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂。DEX目前主要用于神经外科患者的镇静用药及手术患者麻醉诱导和维持的辅助用药。目前研究发现,DEX具有降低脑细胞外血浆儿茶酚胺的水平、减少兴奋性神经递质谷氨酸盐、调节部分神经细胞的凋亡等作用,这些都与颅内肿瘤手术的脑保护息息相关。通过对脑组织氧供需平衡的监测不仅可以反映脑组织对氧气的摄取和利用的情况,同时也可以间接反映出脑组织的血流和颅内压力的变化情况。观察DEX对颅内手术患者血浆中的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及S100β蛋白质浓度的影响,以探讨其对脑组织的保护作用。方法随机选择择期颅内肿瘤切除术患者30例,年龄28~65周岁,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为DEX组(D组)和对照组(C组)两组,每组15例。所有病例均为首次择期行颅内肿瘤切除术患者,剔除手术前存在明显颅内压增高,冠心病、糖尿病、肾脏疾病以及其他合并疾病的病例。1麻醉方法:手术前常规禁饮、禁食8~12h,进入手术室前30min两组患者均肌注阿托品0.5mg。入室后连接无创血压、心率、脉搏血氧饱和度(SPO2)、麻醉深度监测仪(BIS)。在局麻下行桡动脉穿刺置管术和肿瘤同侧颈内静脉穿刺术,逆行置管至颈内静脉球部。D组患者在入室后麻醉诱导前15min内静脉泵入DEX 1.0μg·㎏-1,术中以0.5μg·㎏-1·h-1的速率维持。C组患者静脉泵入等体积的生理盐水,其它用药及剂量均与对照组一致。两组患者均采用咪达唑仑-丙泊酚-顺苯磺酸阿曲库铵-芬太尼行全麻诱导,丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵静脉复合维持麻醉平稳。术中输注液体均为为乳酸钠林格注射液和羟乙基淀粉(130/0.4)氯化钠注射液。2标本采集:本试验共设计5个标本采集时间点,分别是全麻诱导前(T0)、手术开始时(T1)、硬脑膜切开即刻(T2)、手术结束时(T3)、手术后1h(T4)。每个时间点需同步采集桡动脉血和颈内静脉球部血及时进行血气分析,同时分别留取血液标本5ml保存至一次性真空采血管(肝素钠抗凝)送至实验室。3检测方法:对静脉血中的E、NE和S100β蛋白质全部釆用ELISA法。4统计分析:采用SPSS17.0统计学软件处理。计量资料用均数±标准差(sx±)表示,组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间比较采用组团t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果1两组患者一般情况的比较均无统计学意义(P>0.05)。2两组患者的颈内静脉球部血氧饱和度(Sjv O2)、颈内静脉血氧含量(Cjv O2)在T3、T4较T0有显著升高(P<0.05),两组组间在T0~T4时间点的Sjv O2和Cjv O2均无显著差异(P>0.05)。两组患者的脑氧摄取率(CERO2)和动静脉血氧含量差(Ca-jv O2)组内T1~T4较T0显著降低(P<0.05),两组组间各时间点的CERO2和Ca-jv O2均无显著差异(P>0.05)。3 C组患者在T1~T4时间点E及NE水平均升高(P<0.05),D组患者E及NE水平在T2~T4时间点均降低(P<0.05);组间进行比较,D组E及NE水平在T1~T4时间点较C组低(P<0.05)。4两组患者的血浆S100β蛋白在T1~T4时间点均有明显升高(P<0.05);组间进行比较,D组患者的血浆S100β蛋白在T1~T4时间点相对于C组患者均有明显降低(P<0.05)。结论1在颅内肿瘤手术患者中应用右美托咪定,通过降低手术患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度和血浆S100β蛋白质浓度,起到一定的脑保护作用。2右美托咪定在改善患者脑氧供需平衡方面的作用不明显,还有待于进一步的研究。