第一部分 快速抗原检测对A族链球菌急性咽峡炎的临床诊断价值 背景：A族链球菌(group A streptococcus，GAS)引起的儿童咽部感染极为常见，如不及时接受治疗，可能导致严重侵袭性感染及感染后并发症。GAS感染后48小时内如能及时诊断，抗生素治疗非常有效。以往确诊GAS感染需依靠细菌培养，耗时较长。近年兴起的快速抗原检测法(rapid antigen detection test，RADT)，具有简单、快速、敏感、特异等优点。在美国，RADT已成为诊疗急性咽峡炎的常规方法。然而在我国，此方法还没有被推广使用。 目的：评价RADT在GAS急性咽部感染诊断中的临床应用价值。 方法：记录126例疑似猩红热患儿的临床表现，并进行评分。使用QuickVue Strep A快速抗原诊断检测盒对所有患儿进行检测，并同时进行细菌培养，记录结果。对确诊患儿正规使用静脉抗生素治疗1天后，再次进行评分和RADT检测。 结果：疑似猩红热患儿的检测结果中，以细菌培养为金标准，RADT检测的灵敏度为92.5％，特异度为93.5％，一致性检验统计量Kappa=0.848，具有显著统计学意义(P=0.000)，随着患儿临床评分的升高，RADT灵敏度由81.8％逐步增加到100％。临床评分与RADT灵敏度具有显著线性相关关系，相关系数r=0.962(P=0.009)。确诊患儿使用静脉抗生素治疗1天后再次进行检测，RADT灵敏度明显降低为30.0％。且相同临床评分组治疗前后比较，RADT灵敏度也显著降低(各组P<0.01)。 结论：RADT诊断GAS咽部感染的正确性较高，具有简单、快捷的优势，但对于症状较轻或使用过抗生素治疗患儿的诊断效能有所下降。 第二部分 抗DNA酶B抗体检测对急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床诊断价值 背景：A族链球菌(group A streptococcus，GAS)最多见的急性感染部位为咽部和皮肤，感染后常可引起急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN)、风湿病等并发症。临床需要确诊此类急性感染后的疾病时，常无法获得感染部位的细菌学诊断，只可通过检测宿主的免疫反应间接判断前驱感染情况。DNA酶B是GAS的胞外产物，可刺激机体产生相应抗体，即抗DNA酶B抗体(anti—deoxyribonuclease B，ADNase B)。国外已广泛应用ADNase B诊断GAS急性感染后引起的各种自身免疫性疾病，而国内尚未常规开展此检查。 目的：评价ADNase B在APSGN诊断中的临床应用价值。 方法：分别检测80例符合APSGN临床诊断患儿和50例无GAS感染儿童的ADNase B、抗链球菌素O(anti—streptolysin O，ASO)滴度，同时记录APSGN患儿标本采集距前趋感染的时间及感染类型。68例APSGN患儿出院后，于前驱感染后2～6月内，再次取血检测ADNase B、ASO滴度。 结果： APSGN病例组患儿ADNase B阳性率(81.3％)，显著高于ASO(73.8％)，P=0.008，二者联合检测阳性率达到90.0％。ADNase B ROC曲线下面积(0.90±0.04)，显著大于ASO(0.77±0.06)，P=0.000。上感组及皮损组ADNase B阳性率(80.9％、83.3％)，均高于ASO(77.9％、50.0％)。距前驱感染2～6月时复查患儿ADNase B及ASO，二者阳性率均有下降，但ADNase B阳性率(73.5％)，明显高于ASO(42.6％)。各组联合检测阳性率均较单独检测明显提高。 结论： ADNase B对于APSGN的诊断效能高于ASO，特别是对于前驱皮损感染及感染后2～6月患儿的诊断优势更加明显，二者联合检测可明显提高阳性率。ADNase B对GAS感染相关并发症的诊断具有较高的临床应用价值。