[目的]本研究结合卫生服务可及性相关理论、新公共服务理论、公共产品理论、和谐社会理论等,对青海藏区基本医疗服务现状进行调查,分析存在的问题,对青海藏区基本医疗服务可及性进行分析评价,对构建青海藏区基本医疗服务可及性框架提出相应对策建议。由于藏区入户调查的难度比较大,所研究的成果有助于在类似地区的经验推广和少数民族人群医疗服务可及性研究。[方法](1)文献回顾与情报分析通过国内外相关文献数据库检索基本医疗服务、卫生服务可及性理论的起源、概念的界定、研究进展、应用实践和典型案例,作为青海藏区基本医疗服务可及性研究的依据。利用第四次全国卫生服务调查数据,研究藏区基本医疗服务的独特性。(2)理论分析运用新公共服务理论、公共产品理论、构建和谐社会理论等,对青海藏区基本医疗服务可及性研究提供理论支撑。(3)定性研究通过向管理学、经济学、政治学、社会学、卫生领域专家咨询了解基本医疗服务、卫生服务可及性理论发展前沿问题,并探讨可及性方法论用以分析青海藏区基本医疗服务可及性的前提条件、影响因素与分析路径。(4)定量研究入户调查范围：选取环湖藏区,海北藏区自治州海晏县青海湖乡居民505人；核心藏区,黄南藏区自治州同仁县曲库乎乡居民432人；非藏区,海东地区石灰窑回族乡和沙沟回族乡居民,合计459人。共计1396人。[内容](1)国内外基本医疗服务和卫生服务可及性综合述评研究国内外基本医疗服务和卫生服务可及性的综合述评,界定基本医疗服务概念,提炼卫生服务可及性的有关要素,并对各类文献资料中的主要观点进行归纳总结,以安德森卫生服务利用行为模型为基础,初步构建藏区基本医疗服务模式的理论框架。(2)青海藏区基本医疗服务现状研究青海藏区基本医疗服务基本情况,通过对核心藏区、环湖藏区、非藏区乡镇卫生院、村卫生室机构设置、资源配置和服务提供等情况的分析,描述和分析青海藏区基本医疗服务现状。(3)青海藏区基本医疗服务可及性实证分析运用主成分分析法和因子分析法,对核心藏区同仁县、环湖藏区海晏县、非藏区平安县三县基本医疗服务可及性进行统计分析,从需方的角度分析调查三县的地理可及性、经济可及性、文化可及性,从供方的角度分析潜在的可及性、实现的可及性、平等与不平等的可及性,计算出因子得分情况,对基本医疗服务可及性进行评价,筛选出影响不同可及性的主成分,通过供、需两个维度筛选出影响青海藏区基本医疗服务可及性的最关键因素。(4)青海藏区基本医疗服务可及性的影响因素和问题研究从青藏高原特殊的地理位置和自然环境以及少数民族传统的文化生活、个人卫生习惯等方面阐述影响青海藏区基本医疗服务可及性的因素,从青海藏区社会经济发展、疾病防治任务、卫生基础设施、卫生人力资源、急慢性疾病防治能力、农牧民卫生经济负担等方面阐述阻碍提高可及性的问题。(5)构建提高青海藏区基本医疗服务可及性体系和政策建议在对青海藏区基本医疗服务可及性进行全面分析的基础上,对初步构建的提高卫生服务可及性的理论框架进行修正,提出适合青海藏区基本医疗服务可及性体系,并为政府提供进行完善措施的相关建议,为完善青海藏区基本医疗服务可及性机制提供决策参考。[结论](1)青海藏区基本医疗服务的理论基础和概念界定研究青海藏区基本医疗服务的理论基础,一是藏区群众实现基本的健康权利和拥有基本医疗服务；二是藏区医疗卫生事业能够提供的,并且有医疗保障资金能够支付的医疗服务；三是政府能够提供的其他卫生服务。本研究对基本医疗服务概念的界定是：在中央及地方公共财政能够保障的前提下,通过适当人力、分布合理的机构、适宜的技术由基层医疗卫生服务机构承担的对青海藏区群众提供的医疗服务。(2)青海藏区基本医疗服务现状分析本研究为分析青海藏区基本医疗服务基本情况,选取核心藏区黄南藏族自治州同仁县曲库乎乡、环湖藏区海北藏族自治州海晏县青海湖乡、非藏区平安县石灰窑回族乡和沙沟回族乡共计1396人进行入户调查,对乡村两级基本医疗服务做了现状分析,主要情况如下：一是政府对核心藏区的卫生设施硬件投入相对最多,但是卫生资源利用最高的是非藏区。二是调查地区实施新型农村合作医疗分别达到：平安县参合率为99.28%,海晏县参合率为100%,同仁县参合率为100%,各地参合率都高于国家第四次卫生服务调查89.7%的全国农村平均水平。三是调查地区慢性病的患病率为13.6%比全国农村值10.6%高出许多,并且慢性病中循环系统疾病居第一位,主要慢性病中患病比较严重的是缺血性心脏病,脑血管病和高血压。(3)建立青海藏区基本医疗服务可及性评价指标国内外对卫生服务可及性的理论研究集中在地理可及性、经济可及性,并根据不同的研究需要构建可及性评价指标,对藏区基本医疗服务可及性的理论几乎为零,研究相对比较匮乏。本研究在对核心藏区、环湖藏区和非藏区基本医疗服务可及性实证分析的基础上,初步建立了青海藏区基本医疗服务可及性评价指标。(4)青海藏区提高基本医疗服务可及性体系的初步构建围绕青海藏区乡、村两级基本医疗服务,并以乡、村两级医疗机构为主体研究构建体系。分析构建青海藏区基本医疗服务体系的背景和形势,以及当前具备的财政资金的支持程度,确定提高青海藏区基本医疗服务可及性的原则和策略和乡村两级基本医疗服务包。(5)研究结果对提高青海藏区基本医疗服务可及性的启示提高藏区基本医疗服务可及性需要做到以下几点：通过卫生资源配置政策调整,增加藏区医疗卫生资源,特别是适度增加民族特色医疗卫生机构的数量和适宜技术,进一步推动地区卫生事业的发展；以“人人享有基本医疗卫生服务”作为青海藏区卫生事业发展的目标之一,不断提高藏区基本医疗服务覆盖范围,早日实现藏区基本医疗服务全覆盖；继续积极争取中央财政对青海藏区基本医疗服务的投入力度,基于适应社会主义市场经济人力资源配置规律,以调整藏区卫生人力薪酬政策为抓手,促进藏区卫生人才的保障制度；推动分级诊疗制度,提高基层卫生工作者服务能力,加强城市医务人员对口帮扶农牧区医疗服务工作,扩大藏区特困户应急救助受助面,探索藏区构建“流动医院”[创新与不足]本研究对青海藏区基本医疗服务的概念进行了界定。构建了青海藏区基本医疗服务可及性的评价指标和模型,首次探讨了卫生服务可及性中文化可及性的评价指标。从医疗服务需方和供方两个维度研究青海藏区基本医疗服务可及性。提炼出青海藏区不同于其他地区卫生服务可及性的影响因素。限于研究调查人力、时间和经费的限制等原因,本研究仍然存在一些局限和不完善之处。需要将来后续研究加以不断深化和完善：(1)调查对象的代表性有待增强由于青海藏区地域广阔,本研究抽取的样本量的难度相当于抽取非藏区样本量的几倍甚至几十倍,因此,总的样本量需待增多,在文化可及性研究方面,可能存在不能很好的反应宗教信仰等对卫生服务可及性的影响权重。因此,文化可及性研究方面其他影响因素有待在今后的研究中扩大资料收集的范围,进行深入分析。(2)指标体系可能还需要进一步完善时间限制,本研究构建的指标体系还未进行实际操作以检验其可行性,其中有些指标在实际操作时可能还需要调整。