目的:前瞻性的研究64排螺旋CT(Multi Slice Spiral Computed Tomography,MSCT)增强扫描对进展期胃癌术前TNM分期的判断价值,并指导临床医生对胃癌手术风险评估、可切除性、手术方案制定及预后的判断。方法:选择延安大学附属医院普外科二病区2012年9月至2014年2月经胃镜及病检确认为进展期胃癌患者168例,术前一周行64排螺旋CT增强扫描,检查后一周内施行胃癌根治性切除术(D2)。术后将切除的胃癌标本和临床可疑受侵的脏器及淋巴结装入标本袋,并经福尔马林固定切取的标本,其中切取的胃标本以癌灶为中作放射状取材,标本经HE染色后,由经验丰富的医师在光学显微镜下判定癌肿浸润胃壁局部情况及胃周转移淋巴结性质。根据64排螺旋CT增强扫描结果作出胃癌TNM分期诊断,并与病理TNM分期对照。结果:MSCT增强扫描对胃癌T分期总正确率为82.1%(138/168),T1、T2、T3、T4分期准确率分别为74.1%、68.2%、87.1%、86.0%。N分期的准确率为73.2%(123/168),其中N0分期共51例,准确率74.5%(38/51),N1分期共67例,准确率70.1%(47/67),N2分期共50例,准确率76.0%(38/50)。M0准确率可高达100%,M1准确率为85.7%。结论:MSCT增强扫描评估进展期胃癌术前TNM分期的准确性高,显著提高了胃癌分期的准确性及小病灶的检出率,为客观评价胃癌的TNM分期提供了可靠的技术保障。从而能使临床医生结合MCST检查结果选择合理的治疗方法,对患者进行正确的术前评估,在缩短手术时间同时,还能提高手术质量及预后。对进展期胃癌术前可切除性和根治范围的评估及制定手术方案都有很高的临床参考价值及意义。但也要认识到MSCT的不足,特别是对早期胃癌的诊断,应结合超声内镜(EUS)、B超、胃肠道造影等检查,做到早发现早治疗。