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在腹部手术中胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD）是涉及脏器较多、对机体创伤较大的手术,其术后一系列并发症问题一直困扰着普外科医生,且并发症原因较为复杂,出血、胰瘘、胃排空障碍、胆漏、腹腔感染、肺部感染等总体并发症发生率可高达30%-50%[1][2],并发症的出现可导致患者住院时间延长并增加经济费用支出,一些并发症严重者需要再次手术甚至导致患者死亡。近些年以来液体治疗的重要性逐渐被重新认识,而且应用于各个外科领域,在胰腺外科中也有相关研究,其中加速康复外科理念中的目标导向性补液也是通过液体治疗方法加快胰腺手术后患者的快速康复,但相关研究的数量与质量均很有限,导致临床对在PD液体治疗实施存在较大差异[3],因此,如何通过更好的围手术期液体治疗来降低围手术期并发症已经成为提高患者预后恢复的关键,也是今后普外科医生努力的方向。本文通过回顾性分析研究目的是确定围术期液体治疗情况与术后并发症的相关性,同时也为胰十二指肠手术患者实施限制性补液治疗提供依据,目的对临床治疗有指导价值。研究目的探讨围手术期液体治疗情况与胰十二指肠切除术后并发症的相关性及术后常见并发症的相关危险因素,为胰十二指肠切除手术患者的限制性补液提供可靠依据,进而指导临床治疗。通过合理的液体治疗量降低PD并发症发生率,减少住院时间。研究方法回顾性分析2013年12月至2018年12月期间大连医科大学附属第一医院收治的行胰十二指肠切除术病例。数据来源于本院病案管理数据库,围术期术中及术日液体治疗量统计来源于麻醉记录及医嘱记录。将所有入组病例按液体治疗量进行分组:取术中单位时间内每公斤体重液体治疗量的中位数,将所有患者分为高低不同两组。再根据手术当日每公斤体重液体治疗量中位数,所有患者分为高低不同两组。并分别比较围手术期术中高低不同液体治疗量两组间术后并发症、住院时间情况及围术期术日高低不同液体治疗量两组间术后并发症、住院时间情况,综合分析胰十二指肠切除术后总体并发症发生的相关危险因素,及主要并发症与液体治疗情况。取有统计学意义的变量进行Logistic多因素回归分析,筛选出PD后出现并发症的高危因素,建立回归预测模型,运用Enter法建立回归方程:P=ExpiΣBiXi/1+ExpΣBiXi,计算各变量的相对危险度,并对该预测模型进行回顾性验证。研究结果2013年12月至2018年12月期间大连医科大学附属第一医院收治的行胰十二指肠切除术患者共164例,通过入组标准筛选后入组98例,男性59例（60.20%）,女性39例（39.80%）,平均年龄60.08岁,共发生并发症45例（45.92%）,术后死亡2例（2.04%）,经再次手术2例（2.04%）,胆瘘2例（2.04%）,B级胰瘘26例（26.53%）,C级胰瘘3例（3.06%）,肺部感染13例（13.27%）,腹腔感染24例（24.50%）,术后腹腔出血9例（9.18%）,胃排空障碍10例（10.20%）,切口感染5例（5.19%）。围术期术中单位时间内每公斤体重液体治疗量中位数8.25ml/Kg/h（范围4.05-20.4ml/Kg/h）,围术期术日单位时间内每公斤体重液体治疗量中位数85.94ml/Kg/d（范围57.87-141.56ml/Kg/d）,术中液体治疗量8.25ml/Kg/h以上的患者总体并发症显著增高（P=0.026）,住院时间明显延长（P=0.008）,胰瘘（P=0.004）,胃排空延迟（P=0.019）均显著增高;术日液体治疗量超过85.94ml/Kg/d以上患者总体并发症显著增高（P=0.001）,住院时间明显延长（P=0.040）,腹腔感染（P=0.010）,腹腔出血（P=0.036）,胰瘘（P=0.004）,胃排空延迟（P=0.019）的发生率均明显增高;同时发现长的手术时间、糖尿病史、术中高的液体治疗量、术日高的液体治疗量与术后总体病发症的发生明显相关（P<0.05）,其中PD后胰瘘的患者中男性、术中高的液体治疗量、术日高的液体治疗量、长的手术时间、术中大量失血为其相关危险因素（P<0.05）;PD后腹腔感染的患者中糖尿病史、术中高的液体治疗量、术日高的液体治疗量、胰瘘为其相关危险因素（P<0.05）,PD后腹腔出血的患者中术中高的液体治疗量、术日高的液体治疗量、胰瘘为其相关危险因素（P<0.05）。将与总体并发症相关的变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析,结果显示四个变量均与PD后出现并发症相关,作用强度依次为:糖尿病史X4（OR=4.980）、手术时间（T）X3（0R=1.354）、术中单位时间每公斤体重液体治疗量（IOF）X2（OR=1.335）、术日单位时间每公斤体重液体治疗量（TF）X1（OR=1.041）。建立预测回归模型:P=1/[1+e（-8.693+0.04X1+0.289X2+0.303X3+1.605X4）],其判断同类型PD患者术后出现并发症的灵敏度为71.1%及特异度为81.1%。结论围手术期限制性的液体治疗方案对行PD患者的治疗及降低围手术期并发症起到重要作用,术中单位时间每公斤体重较高的液体治疗量可导致术后总体并发症、胰瘘、胃排空障碍的发生率明显增高,术后住院时间明显延长;术日单位时间每公斤体重较高的液体治疗量可导致术后总体并发症、胰瘘、腹腔出血、腹腔感染、胃排空障碍的发生率明显增高,术后住院时间明显延长;在发生胰瘘、腹腔出血、腹腔感染等主要并发症的患者中术中及术日每公斤体重的液体治疗量明显高于无并发症者。所建立的预测模型能较准确地判断同类型PD患者术后是否出现并发症情况。