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第一部分3.0T磁共振IVIM-DWI参数与直肠癌临床病理及预后因素的相关性研究目的:探讨3.0T磁共振体素内不相干运动扩散加权成像参数与直肠癌临床病理及预后因素(T分期、N分期、M分期及临床分期)的关系。材料与方法:收集50例直肠腺癌患者的直肠MRI图像(包括IVIM-DWI序列)及临床资料;根据肿瘤是否突破固有肌层,将T分期分为未突破组(T1+T2)和突破组(T3+T4);根据肿瘤是否存在淋巴结转移,将N分期分为N0组和N+组;根据肿瘤是否有远处转移,将M分期分为M0组和M1组;根据肿瘤的临床分期,将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。测量直肠癌与正常直肠壁的D、D*、f和ADC值,比较直肠癌与正常直肠壁、不同T分期分组、不同N分期分组、不同M分期分组、不同临床分期分组肿瘤各参数值之间的差异,分析IVIM-DWI参数和ADC值与直肠腺癌T分期、N分期、M分期及临床分期的关系。结果:入组50例直肠腺癌,其中粘液腺癌2例,低分化腺癌2例,中分化腺癌46例;T1期8例,T2期11例,T3期23例,T4期8例;N0期30例,N+期20例;M0期45例,M1期5例;Ⅰ期16例,Ⅱ期12例,Ⅲ期17例,Ⅳ期5例。直肠癌和正常直肠壁的D、D*、f和ADC值分别为(0.822±0.201)×10-3mm2/s、(12.67±3.377)×10-3 mm2/s、(26.10±4.018)%、(0.914±0.135)×10-3 mm2/s;(1.128±0.205)×10-3 mm2/s、(13.86±4.241)×10-3 mm2/s、(33.68±5.141)%、(1.306±0.232)×10-3 mm2/s;直肠癌各参数值均低于正常直肠壁,其中D、f和ADC值差异有统计学意义(t=-8.756、-8.756、-11.935;P均<0.05);不同T分期分组(未突破组与突破组)肿瘤的各参数值分别为(0.920±0.153)×10-3 mm2/s、(12.95±3.141)×10-3 mm2/s、(27.68±3.284)%、(0.945±0.088)×10-3 mm2/s;(0.762±0.206)×10-3 mm2/s、(12.49±3.553)×10-3 mm2/s、(25.13±4.166)%、(0.896±0.156)×10-3 mm2/s;突破组各参数值均低于未突破组,其中D和f值的差异有统计学意义(t=2.887、2.264;P均<0.05)。不同N分期分组(N0组和N+组)肿瘤的各参数值分别为(0.880±0.149)×10-3 mm2/s、(13.04±3.257)×10-3 mm2/s、(26.65±3.866)%、(0.927±0.120)×10-3 mm2/s;(0.735±0.240)×10-3 mm2/s、(12.11±3.561)×10-3 mm2/s、(25.28±4.199)%、(0.895±0.157)×10-3 mm2/s;N+组各参数值均低于N0组,其中D值的差异有统计学意义(t=2.638;P=0.011)。不同M分期分组(M0组和M1组)肿瘤的各参数值分别为(0.819±0.208)×10-3 mm2/s、(12.65±3.386)×10-3 mm2/s、(26.19±4.153)%、(0.912±0.138)×10-3 mm2/s;(0.854±0.136)×10-3 mm2/s、(12.80±3.682)×10-3 mm2/s、(25.28±2.676)%、(0.939±0.119)×10-3 mm2/s;M0组与M1组各参数值之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。不同临床分期分组肿瘤各参数值分别为(0.914±0.165)×10-3 mm2/s、(12.93±3.382)×10-3 mm2/s、(27.70±3.387)%、(0.945±0.096)×10-3 mm2/s;(0.852±0.130)×10-3 mm2/s、(12.75±3.046)×10-3 mm2/s、(25.72±4.413)%、(0.905±0.153)×10-3 mm2/s;(0.705±0.242)×10-3 mm2/s、(12.32±3.772)×10-3 mm2/s、(25.11±4.428)%、(0.885±0.160)×10-3 mm2/s;(0.854±0.136)×10-3 mm2/s、(12.80±3.682)×10-3 mm2/s、(25.28±2.676)%、(0.939±0.119)×10-3 mm2/s;不同临床分期肿瘤的各参数值从Ⅰ到Ⅲ期呈减低趋势,其中D值的差异有统计学意义(F=3.650;P=0.019),LSD法两两比较显示Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅱ期与Ⅲ期肿瘤的D的值差异有统计学意义(P=0.002、0.042)。结论:IVIM-DWI参数和ADC值能够鉴别直肠癌和正常直肠壁。IVIM参数能够无创的进行直肠癌临床病理和预后评估;除去微循环灌注影响的D值可能比ADC值能够更准确、真实的反映肿瘤的临床病理及预后特征。第二部分3.0T磁共振DCE-MRI参数与直肠癌临床病理及预后因素的相关性研究目的:探讨3.0T磁共振动态增强磁共振成像参数与直肠癌临床病理及预后因素(T分期、N分期、M分期及临床分期)的关系。材料与方法:收集48例直肠腺癌患者的直肠MRI图像(包括DCE序列)及临床资料;根据肿瘤是否突破固有肌层,将T分期分为未突破组(T1+T2)和突破组(T3+T4);根据肿瘤是否存在淋巴结转移,将N分期分为N0组和N+组;根据肿瘤是否有远处转移,将M分期分为M0组和M1组;根据肿瘤的T、N、M分期情况,将肿瘤按临床分期分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。测量并比较不同T分期分组、不同N分期分组、不同M分期分组、不同临床分期分组肿瘤的Ktrans、Kep和Ve值,分析DEC-MRI参数与直肠腺癌T分期、N分期、M分期及临床分期的关系。结果:入组48例直肠腺癌,其中粘液腺癌2例,低分化腺癌2例,中分化腺癌44例;T1期8例,T2期11例,T3期22例,T4期7例;N0期28例,N+期20例;M0期43例,M1期5例;Ⅰ期16例,Ⅱ期10例,Ⅲ期17例,Ⅳ期5例。不同T分期分组(未突破组与突破组)肿瘤的Ktrans、Kep和Ve值分别为(0.228±0.044)/min、(0.926±0.256)/min、0.269±0.081;(0.301±0.065)/min、(1.127±0.324)/min、0.294±0.103;突破组的Ktrans、Kep和Ve值均高于未突破组,其中Ktrans和Kep值的差异有统计学意义(t=-4.281、-2.270;P均<0.05)。不同N分期分组(NO组和N+组)肿瘤的各参数值分别为(0.254±0.060)/min、(0.976±0.265)/min、0.275±0.059;(0.297±0.071)/min、(1.147±0.351)/min、0.297±0.130;N+组各参数值均高于N0组,其中Ktrans值的差异有统计学意义(t=-2.292;P=0.027)。不同M分期分组(M0组和M1组)肿瘤的各参数值分别为(0.266±0.066)/min、(1.031±0.296)/min、0.280±0.090;(0.326±0.065)/min、(1.185±0.447)/min、0.315±0.134;M0组与M1组各参数值之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。不同临床分期分组肿瘤各参数值分别为(0.229±0.038)/min、(0.919±0.253)/min、0.268±0.061;(0.285±0.070)/min、(1.048±0.292)/min、0.286±0.062;(0.289±0.072)/min、(1.127±0.292)/min、0.289±0.125;(0.326±0.065)/min、(1.185±0.448)/min、0.315±0.134;不同临床分期肿瘤的Ktrans的差异有统计学意义(F=4.486;P=0.008),LSD法两两比较显示Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅰ与Ⅳ期肿瘤的Ktrans值差异有统计学意义(P=0.029、0.008、0.003)。结论:DCE-MRI参数可以无创的进行直肠癌临床病理及预后评估。