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目的:本研究拟对低位直肠癌行直肠癌前切除术后吻合口瘘的相关因素进行回顾性分析。寻找在低位直肠癌患者术后出现吻合口瘘的危险因素,并探讨预防性造瘘对预防吻合口瘘的价值。方法:收集大连市中心医院普通外科2016年1月至2018年12月期间确诊为低位直肠癌行直肠癌前切除术的患者(开腹手术和腹腔镜辅助手术)324例的临床资料。对可能会发生吻合口瘘的相关因素(年龄,性别,白蛋白含量,血红蛋白含量,是否是糖尿病患者,术前是否合并肠梗阻,术前是否接受化疗,肿瘤大小,肿瘤分期,手术时间长短等)进行单因素分析,P<0.05表示有统计学意义。甄别出危险因素,并在危险因素存在的情况下,将其分成两组,一组为预防性造瘘组,共101例,一组为未造瘘组,共223例,两组进行对比。另外将开腹和腹腔镜手术中,预防性造瘘与非预防性造瘘进行对比,探讨预防性造瘘的可行性。结果:1.一般资料:在324例患者中男性184例(56.7%),女性140例(44.3%);年龄大于60岁202例(62.3%),年龄小于等于60岁122例(37.7%);术前白蛋白大于35g/L267例(82.4%),术前白蛋白小于等于35g/L57例(17.6%);术前血红蛋白大于90g/L286例(88.2%),术前血红蛋白小于等于90g/L38例(11.8%);糖尿病192例(59.2%),非糖尿病132例(41.8%);术前肠梗阻50例(15.4%),术前无肠梗阻274例(84.6%);肿瘤大小大于3cm165例(50.9%),肿瘤大小小于等于3cm159例(49.1%);术前行新辅助化疗63例(19.4%),术前未行新辅助化疗261例(80.6%);手术时间大于140min188例(58.0%),手术时间小于等于140min136例(42%);TNM(I/II)期184例(56.7%),TNM(III)期140例(43.3%)。2.在324例患者中出现吻合口瘘36例,其中男性24例,女性12例(P=0.206>0.05,无统计学意义);19例年龄大于60岁,17例年龄小于等于60岁(P=0.210>0.05,无统计学意义);24例术前白蛋白大于35g/L,12例术前白蛋白小于等于35g/L(P=0.008<0.05,具有统计学意义);术前血红蛋白大于90g/L30例,术前白蛋白小于等于90g/L6例(P=0.330>0.05,不具有统计学意义);糖尿病20例,非糖尿病16例(P=0.633>0.05,不具有统计学意义);术前肠梗阻10例,术前无肠梗阻26例(P=0.030<0.05,具有统计学意义);肿瘤大小大于3cm26例,肿瘤大小小于等于3cm 10例(P=0.007<0.05,具有统计学意义);术前行新辅助化疗12例,术前未行新辅助化疗24例(P=0.026<0.05,具有统计学意义);手术时间大于140min21例,手术时间小于等于140min15例(P=0.968>0.05,不具有统计学意义);TNM(I/II)期20例,TNM(III)期16例(P=0.874>0.05,不具有统计学意义)。3.324例患者中开腹手术122例。一期吻合未造瘘88例,预防性造瘘34例(预防性末端回肠造瘘30例,预防性横结肠造瘘4例)。其中开腹一期吻合未造瘘出现吻合口瘘11例,预防性造瘘出现吻合口瘘3例(预防性末端回肠造瘘2例,预防性横结肠造瘘1例)。未造瘘组与造瘘组相比P=0.572>0.05,无统计学意义。4.324例患者中腹腔镜手术202例。一期吻合未造瘘135例,预防性造瘘67例(预防性末端回肠造瘘64例,预防性横结肠造瘘3例)。其中开一期吻合未造瘘出现吻合口瘘19例,预防性造瘘出现吻合口瘘3例(预防性末端回肠造瘘2例,预防性横结肠造瘘1例)。未造瘘组与造瘘组相比P=0.039<0.05,具有统计学意义。结论:1.低位直肠癌前切除术的患者中,术前白蛋白、肿瘤大小、术前是否合并肠梗阻、术前是否行新辅助化疗等因素与术后能否发生吻合口瘘有关联,它们是术后吻合口瘘发生的独立危险因素;2.预防性造口可以有效降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率;因此,对存在高危因素的患者需要进行全面评估,并合理选择造口方式。