[目的]美沙酮维持治疗是目前为止是对海洛因成瘾者最有效的一种替代方法。在我国,目前美沙酮维持治疗工作已取得了极好成效,部分地区为进一步提高美沙酮维持治疗的可及性和依从性,开创了美沙酮外带服务。从社会性别视角对美沙酮外带服务进行的审视未见报道。本研究使用社会性别分析框架,审视美沙酮维持治疗者的美沙酮认知、美沙酮治疗经历、服药依从性、尿检阳性率、家庭功能和社会支持,探讨美沙酮维持治疗依从性及其影响因素,以及美沙酮外带服务的社会性别敏感性,为制定具有社会性别敏感性的美沙酮外带服务提供决策依据。[方法]本研究主要采用质性研究,辅以流行病学描述性研究的混合研究方法。以“获得美沙酮外带资格”作为衡量依从性好的指标,从社会性别视角开展相应的质性分析和定量分析。从云南省玉溪市红塔区在治美沙酮维持治疗者中,男性361人,女性67人。抽取女性受治者14人,按婚姻状况、职业、收入等指标,纳入男性受治者14人,共28人。经知情同意后,在单独房间采用半结构式访谈法进行关键人物一对一深入访谈,访谈对象同时完成自拟《美沙酮维持治疗服务问卷》。此外将红塔区CDC美沙酮门诊记录2014年1月1日—2017年12月31日服药过的所有病人作为研究对象,具体人数为男性1156人,女性181人,重点关注不同性别下,使用者的人口学特征、疾病状况和外带情况并进行对比分析,以及外带影响因素的logistic回归分析。[结果]在门诊日志分析中,男性1156人,女性181人,其中男性外带73人,占男性人口的6.3%,女性外带15人,占女性人口总数的8.3%。差异虽无统计学意义,以性别为基础进行不同疾病患病情况的比较分析,仅有HIV阳性和性别有统计学意义,可认为女性HIV阳性比男性高。已有相关研究证实,社会性别是女性HIV阳性率高的影响因素。以婚姻状况为基础进行不同疾病情况的比较分析,均为统计学意义。在婚姻状况与是否外带的比较分析中,虽无统计学意义。不论男女,已婚人群的外带比例为8.5%,比未婚(5.1%)和离异或丧偶(5.5%)的比例高。由于样本量较少,小型问卷调查的分析均没有统计学意义,仅进行描述。访谈对象中外带男性占男性总人数的64.3%,外带女性占女性总人数的50%,访谈对象中男性外带比例较高。访谈对象中共有12人无收入,占总人数的42.85%。参照Morisky服药依从性量表,服药依从性好的男性仅有1人,女性服药依从性好有8人。访谈对象中,男性外带比例虽高于女性,但女性依从性高于男性,并无统计学意义,仅作为参考。安全性行为相关知识,主要是安全套正确使用,知晓率总体偏低,5道题目全部答对人数,男性3人,女性1人,侧面反映出目前卫生部门健康教育工作的不足。从社会性别角度来说,男性和女性不同的角色和分工,带来不同的角色行为规范,其中女性总是“乖”、“听话的”,男性是“叛逆”、“胆子大”、“交友圈广泛”的,并且男性社会地位更高,受到的同伴压力也越大。影响受治者美沙酮维持治疗依从性的因素主要是以下几点:经济成本、时间成本、身份认同、家庭功能、药物副作用和服务提供者。影响受治者美沙酮维持治疗依从性的因素主要有以下几点:经济成本、时间成本、身份认同、家庭功能、药物副作用和服务提供者。美沙酮外带服务降低了受治者的经济成本,但美沙酮的价格同时也影响着受治者的依从性。时间成本是刺激受治者选择外带的一个重要因素。身份认同影响受治者复吸和偷嘴,进而中断美沙酮治疗,从而影响依从性。家庭功能体现了社会性别角色分工,从婚姻和孩子角度来说,有孩子的人群依从性,戒断意愿比已婚没孩子、未婚人群更高,其中,承担母亲角色的女性依从性和戒断意愿最高。药物副作用影响受治者的治疗信心,访谈对象主要担心美沙酮的副作用,比如:发胖、性欲减退和带来其他疾病。服务提供者主要是卫生部门人员的服务态度和公安部门的“蹲点抓人”。目前美沙酮维持治疗最大的困难来源是公安部门和卫生部门工作理念的冲突,公安部门经常到美沙酮门诊进行突击检查,尿检阳性者直接送强戒所,尿检阴性者因为去公安部门折腾,既浪费时间,又影响工作和正常生活,最主要的是,激化公安部门和受治者之间的矛盾,增加公安部门执法难度和降低公信力。[结论]社会性别在美沙酮外带服务中,并无显著性影响,仅有倾向性影响,侧重从卫生服务角度进行总结和政策建议。美沙酮外带服务是一项新颖的服务,外带本身就是基于尿检阴性率选取的对象,也侧面反映出外带对象都是依从性较好的人群。“是否获取外带资格”成为了刺激受治者提升依从性的促进因素。在云南省玉溪市红塔区美沙酮外带的人群中,通过定量数据分析和质性资料分析,我们发现女性外带比例更高,美沙酮外带服务也促进了女性更好的节约时间成本,照顾家庭。在基础数据分析中,已婚人群的外带比例更高,不论男性女性。在目前的美沙酮外带服务中,还存在许多问题。比如价格的调整;潜在的美沙酮过量问题;美沙酮知识的宣传,比如副作用、美沙酮戒断;卫生部门性健康教育的不足;公安部门与卫生部门工作目标的冲突。由于美沙酮外带服务是比较新颖的服务,存在管理不足,需要改善的地方很多。具体建议如下:1、为已婚、有孩子的受治者,不论男性女性,适当放宽外带条件;2、美沙酮价格根据病人服药情况调整,比如,第二次入组,稳定服药3个月或半年后,调为5元一次;3、针对受治者制定个性化治疗方案,减少不必要的美沙酮过量服用;4、加强美沙酮药品的管理,减少美沙酮转用和非法流失;5、加强卫生部门的健康教育和宣传,主要是美沙酮维持治疗的基本介绍、美沙酮的副作用、美沙酮戒断等。面向受治者,卫生部门内部人员,逐步扩大到更广泛的社区;6、增加安全性行为相关健康教育培训,比如安全套的正确使用课程,减少性传播疾病的发生。7、改善卫生部门人员的服务态度,卫生部门人员的观念改变尤为重要;8、促进卫生部门与公安部门的沟通合作,减少受治者和公安部门的对抗。