妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因,由于病因和发病机制至今不清楚,临床上缺乏有效的防治措施,处理主要以对症治疗和终止妊娠为主,常常导致部分严重的患者治疗效果差,孕产妇和围生儿死亡的风险增加。我国妊娠期高血压疾病发病率9.4%,2000年1月-2004年12月期间对中牟地区孕产妇的流行病调查显示妊娠期高血压疾病发病率为10.36%,是产科的常见病,是孕产妇死亡的第二位因素,也是围生儿死亡的重要原因之一,严重威胁着母婴健康。该研究先对妊娠期高血压疾病的相关危险因素进行探讨,了解妊娠期高血压疾病发生的相关因素及对母婴健康的影响,之后针对这些危险因素进行综合干预,探讨妊娠期高血压疾病的有效干预措施,找到较好的管理模式。该研究对预防和控制妊娠期高血压疾病的发生率,尤其是降低重度子痫前期及子痫的发生率,为进一步提高母婴健康水平具有重要意义。研究对象和方法2000年1月-2004年12月,对在河南省中牟县妇幼保健院住院分娩的13444名孕产妇进行回顾性调查,对引起妊娠高血压疾病的相关因素进行分析,调查发现其高危因素,根据妊娠期高血压疾病的高危因素,制定预防措施。2005年1月-2006年12月,在中牟县19个乡镇中,采取分层随机整群抽样的方法,随机抽取3个乡2623例孕妇为研究组,以同期非样本乡住院分娩的孕妇3052例作对照。研究组的对象接受综合干预:(1)开放与参与式管理,将研究的目的、内容与方法向孕妇及家属讲明并征求他们对方案的修改意见使他们主动与课题组合作,顺利完成孕产过程;建立通讯联系,医生与患者之间及时交流,使研究对象接受心理干预。(2)早孕建卡,孕20周对高危人群进行筛查,对年龄＜18岁或≥35岁、体重指数≥25、多胎妊娠、有妊娠期高血压病史及家族史、贫血、营养不良、精神紧张及有高血压倾向等高危人群进行重点监测、专案管理,采取孕产期保健、合理饮食、健康教育、坚持左侧卧位、口服钙剂及小剂量阿司匹林、重症及有并发症的住院治疗等措施,有针对性进行干预。对照组只进行产前常规干预。结果(1)中牟地区流行病调查妊娠期高血压疾病的发生率为10.36%;农村妊娠期高血压疾病的发生率(11.18%)高于城市(6.36%),χ~2=11.12,P＜0.01。(2)＜18岁、≥35岁孕产妇妊娠期高血压疾病发生率高于其他年龄组,χ~2=69.94,P＜0.01;妊娠期高血压疾病组的体重指数(BMI)≥25(χ~2=83.31,P＜0.01)、精神高度紧张(χ~2=44.37,P＜0.01)、妊娠期高血压疾病史及家族中高血压病史(χ~2=48.76,P＜0.01)、贫血(χ~2=17.22,P＜0.01)、多胎妊娠(χ~2=36.76,P＜0.01),差异有统计学意义。(3)研究组妊娠期高血压疾病的发生率和重度子痫前期及子痫的发生率分别为6.79%、1.49%;对照组分别为9.21%、3.80%,Z=4.15,(P＜0.001)。(4)研究组剖宫产,产后出血发生率为55.06%、3.93%,对照组为66.19%(χ~2=5.73,P＜0.05)、9.25%(χ~2=4.62,P＜0.05),而低出生体重发生率研究组为6.74%,对照组为13.52%(χ~2=5.16,P＜0.05),有统计学意义。结论(1)妊娠期高血压疾病存在着城乡差别,农村高于城市;妊娠期高血压疾病年龄有两个高峰期,即＜18岁和≥35岁,另外,肥胖、精神紧张、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、营养不良也是妊娠期高血压疾病发病的高危因素。(2)开放式与参与式管理,提高了妊娠期高血压疾病患者的参与意识,通过一对一交流,密切医患关系,有利于预防措施的贯彻实施。(3)通过科学有效的预防及控制手段,可降低妊娠期高血压疾病的发生率,特别是重度子痫前期及子痫的发生率,提高母婴健康水平。