目的通过观察直肠固有筋膜及其毗邻结构的局部解剖与断层解剖学特点,为全直肠系膜切除术中“安全平面”的辨识提供解剖学依据;通过对比尸体MRI、断层解剖与活体MRI三者图像,了解直肠固有筋膜在断层切片与MRI图像上的对应关系,为直肠固有筋膜在MRI上的识别提供依据;通过对比观察直肠癌患者直肠固有筋膜在术前MRI、术中及术后标本的对应关系,评价MRI显示直肠固有筋膜与癌肿关系的可行性,为直肠癌术前风险评估、术后局部复发率估计以及个体化治疗方案制定提供依据。方法1.选取20例盆腔标本行显微解剖:沿骨盆正中锯开,随后依次对腹膜返折以下的直肠固有筋膜前侧、外侧及后侧的形态特点和毗邻结构进行观察;选取6例标本行断层解剖,依次行浸胶、成型、冷冻,最后用立式带锯制成盆部连续断层标本,观察直肠固有筋膜与周围筋膜结构的走行及毗邻关系。2.选取3例盆腔标本,首先将尸体盆腔行MRI扫描、然后再依次冷冻、成型和冷冻,随后用立式带锯制成盆部连续断层标本(横断位、矢状位及冠状位各1例) ;选取30名志愿者行盆腔MRI扫描,最后将断层解剖图像、尸体MRI图像、活体MRI图像三者对比观察。2.选取直肠癌患者30例,术前行多平面MRI扫描观察直肠固有筋膜,术中分别对直肠固有筋膜的前侧、外侧及后侧进行观察,术后检查直肠标本表面的直肠固有筋膜。结果1.盆腔显微解剖与断层解剖:①直肠固有筋膜与Denonvilliers筋膜显微解剖发现,直肠固有筋膜前侧前方为Denonvilliers筋膜,两者共同构成直肠膀胱隔。断层解剖(水平位)显示,直肠固有筋膜由内向后外走行,Denonvilliers筋膜由内向前外走行,两者在外侧与盆腔壁层筋膜共同构成三角形区域,其内有神经血管束走行。②直肠固有筋膜与壁层筋膜显微解剖发现,直肠固有筋膜外侧与盆腔壁层筋膜构成直肠外侧间隙,其间有直肠侧韧带和盆腔神经丛穿行。断层解剖(冠状位)显示,直肠固有筋膜由上向下走行,其末端与壁层筋膜相互融合,呈“V”字形,两者之间有盆腔血管和神经走行。③直肠固有筋膜与骶前筋膜显微解剖发现,直肠固有筋膜与骶前筋膜构成骶前间隙,80%的骶前间隙层次清楚,易于分离, 20%的骶前间隙层次不清,难以分离。断层解剖(矢状面)显示,直肠固有筋膜与骶前筋膜相互融合、增厚,难以辨识两层筋膜。2.盆腔断层解剖与MRI观察:①水平位断层解剖显示直肠及其系膜被直肠固有筋膜所包裹,此筋膜后侧与骶前筋膜相贴,外侧与髂内血管和盆腔神经丛毗邻,前侧与Denonivillers筋膜相贴;尸体MRI显示,直肠固有筋膜呈低信号、细线状包绕直肠系膜;活体MRI显示与尸体MRI显示一致。②矢状位断层解剖显示,直肠固有筋膜后侧与骶前筋膜呈水平走行,包绕直肠系膜的后部,前部与Denonivillers筋膜相贴,两者逐渐下行加入直肠联合纵肌;尸体MRI显示,直肠固有筋膜后侧与骶前筋膜呈低信号、“双轨样”样结构,直肠固有筋膜前侧呈一低信号线状结构;活体MRI显示与尸体MRI显示一致。③冠状位断层解剖显示,直肠固有筋膜沿直肠系膜外侧下行,与肛提肌表面的壁层筋膜构成一“V”字形直肠外间隙;尸体MRI显示,直肠固有筋膜呈纵行、低信号结构,直肠系膜呈高信号;活体MRI显示与尸体MRI显示基本一致。3.临床病例观察:①术前MRI发现,直肠固有筋膜呈低信号、线状围绕在直肠系膜周围,与癌肿边缘的关系清晰可见。②术中观察直肠固有筋膜前侧与Denonivillers相互贴合,外侧与盆腔壁层筋膜相贴,直肠侧韧带和盆腔神经丛穿行其间,后侧与骶前筋膜相邻,骶前间隙由疏松组织填充。③检查术后标本发现,直肠系膜表面包裹一层纤维结缔组织膜,即直肠固有筋膜。结论①直肠腹侧的“安全平面”介于直肠固有筋膜与Denonvilliers筋膜之间,后外侧位于直肠固有筋膜与壁层筋膜之间,在此间隙操作可最大程度减小神经、血管损伤。②断层解剖与MRI相结合观察直肠固有筋膜,可获得直肠固有筋膜MRI显示特点的影像学资料,为直肠固有筋膜在MRI上的辨识提供依据。③MRI能准确评价直肠固有筋膜与癌肿的关系,为直肠癌的影像诊断、分期及个体化治疗方案制定提供影像学依据。