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目的： 通过对比腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术在肝细胞癌治疗中的效果,评价腹腔镜肝切除术的安全性及可行性,分析腹腔镜肝切除术在肝细胞癌治疗中的地位. 方法： 回顾性分析2012年1月至2017年12月南京医科大学附属淮安第一医院经手术切除的肝细胞癌760例患者的病历资料,其中经腹腔镜肝切除70例,开腹肝切除690例.为了资料的可比性,从开腹的病例中选取与腹腔镜肝切除术匹配相同数量的开腹肝切除术70例,分为腹腔镜组(n=70例)及开腹组(n=70例).比较两组患者术前一般资料,手术时间、术中总出血量、术中输血情况、术后并发症、住院时间、住院总费用、无瘤生存率及总生存率.对70例腹腔镜肝切除的患者,根据手术切除方式分为：规则性肝切除组(n=29例),非规则性肝切除组(n=41例),对这两组病例进行分层分析,比较两组的手术时间、术中总出血量、术中输血情况、术后并发症、术后肝功能变化情况、住院时间、住院总费用、无瘤生存率及总生存率. 结果： 所有手术均顺利完成,腹腔镜手术无中转进腹病例,所有手术无术中死亡病例.腹腔镜组与开腹组患者的术前一般资料均无明显差异(P>0.05);腹腔镜组手术时间为162.9±58.2min,开腹组手术时间为142.8±51.5min,两者存在差异(P=0.03);腹腔镜组术中总出血量为204.4±278.1ml,开腹组术中总出血量为292.7±152.6ml,两者存在差异(P=0.02);两组患者的术中输血情况差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者平均住院时间为14.6±3.7天,开腹组患者平均住院时间为17.8±7.9天,两者存在差异(P=0.003);而两组在住院总费用、术后并发症上差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者术后1、2、3年无瘤生存率分别为85.7%、73.3%、55.7%,开腹组患者术后1、2、3年无瘤生存率分别为82.8%、68.6%、54.3%;腹腔镜组1、2、3年总生存率分别为92.8%、77.4%、65.3%,开腹组1、2、3年总生存率分别为91.4%、71.2%、64.7%.应用Log rank检验,在无瘤生存时间上,df=1,X2=0.040,P=0.84;在总生存时间上,df=1,X2=0.001,P=0.97,二组在无瘤生存时间、总生存时间中差异均无统计学意义. 在规则性肝切除与非规则性肝切除的分层分析中,规则切除组手术时间为189.66±57.84min,非规则切除组手术时间为144.02±51.05min,两者存在显著差异(P=0.001);规则切除组术中总出血量为143.79±125.1ml,非规则切除组术中总出血量为248.78±263.74ml,两者存在显著差异(P=0.03);而两组的术中输血情况差异无统计学意义(P>0.05).规则切除组与非规则切除组在住院时间、住院总费用、术后并发症上差异无统计学意义(P>0.05).术后第一天ALT,规则切除组为108.19±24.43U/L,非规则切除组为142.83±61.84U/L,两者有显著差异(P=0.006);术后第三天ALT,规则切除组为90.07±19.88U/L,非规则切除组为121.49±55.04U/L,两者有显著差异(P=0.005);术后第一天AST,规则切除组为112.80±25.59U/L,非规则切除组为135.99±36.25U/L,两者有显著差异(P=0.003);术后第三天AST,规则切除组为93.05±21.7U/L,非规则切除组为115.72±34.98U/L,两者有显著差异(P=0.001);而在TBIL、ALB上差异无统计学意义(P>0.05).规则切除组的患者术后1、2、3年无瘤生存率分别为86.2%、70.7%、44.3%,非规则切除组的患者术后1、2、3年无瘤生存率分别为85.4%、66.9%、55.5%;规则切除组1、2、3年总生存率分别为93.1%、82.2%、66.1%,非规则切除组1、2、3年总生存率分别为92.7%、79.6%、68.2%.应用Log rank检验,在无瘤生存时间上,df=1,X2=0.35,P=0.55;在总生存时间上,df=1,X2=0.026,P=0.87,二组在无瘤生存时间、总生存时间上差异无统计学意义. 结论： 腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中临床效果显著,它具有创伤小的优势,患者所受痛苦少,术后恢复快,术后并发症发生率低,住院时间短,手术切口美观等,因此腹腔镜肝切除术可安全、有效地应用于HCC的治疗.在腹腔镜肝切除术中,建议优先考虑解剖性肝切除,因为能有效控制术中出血,有效减少建侧肝脏的缺血再灌注损伤,减少肝脏淤血、肠道细菌移位、肠黏膜损伤、术后肝功能的损伤.