经过十多年的改革和发展,山东医疗保障体系取得了骄人的成绩,以基本医疗保险为主体,初步建立了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。在实施过程中,基本医疗保险虽然可以保证人民的基本医疗需求,但安全水平相对较低,个体严重疾病所带来的医疗费用负担过重,很难遏制严重疾病引起的贫困现象的发生,抵御严重疾病带来的经济风险。因此,迫切需要建立重大疾病保障的安全机制。2014年山东省出台《关于开展居民大病保险工作的意见》、《居民大病保险工作实施方案》两个文件标志着山东省居民重病保险制度的初步建立,并进入实施过程。随着城乡居民重大疾病保险的实施,筹资渠道单一,补偿能力弱,补偿标准不合理,监督需要进一步健全和完善等问题逐渐暴露出来,这些问题归根结底是重大疾病保险基金的运作机制的问题。因此,优化重大疾病保险基金运行机制,实现重大疾病保险的可持续发展,是具有重要的理论和现实意义的。本文通过运用文献研究法、规范性分析法、定性分析以及定量分析的科学研究方法,对山东省城乡居民大病保险运作机制进行了分析研究。首先,对于城乡居民大病保险的内涵进行了阐释,解释了大病保险运作机制的组成及其相互关系。其次对山东省大病保险基金的筹资机制、运作机制和监管机制进行分别具体阐述及问题分析,最后提出有关完善大病保险运作的相关建议及保障措施。通过分析研究,得出以下主要结论:(1)大病保险基金运作是以大病保险基金为主体而形成的包含基金的筹集、补偿和监管功能的,相互制约而又保持平衡的有机整体。建立多渠道的筹资机制、科学合理的补偿机制、公开透明的监管机制,形成基金运作的三个方面有效协调发展运作,促进大病保险基金的可持续发展。(2)山东省目前实行的大病保险基金筹资机制,是通过对城乡居民基本医疗保险基金进行定额划分筹资,这种模式是结合山东省的大病保险基金运作时间出来的。政府的职责始终贯穿于大病保险基金运作的每个环节中,对大病保险的发展起到了至关重要的作用,目前筹资机制存在着筹资渠道单一、统筹水平较低的问题。因此,科学地构建大病保险基金的筹资机制显得至关重要,在实施目前的筹资机制基础上逐步提升筹资标准,加大政府补贴力度,开放个人缴纳权限,允许社会捐赠等方式。(3)山东省城乡居民大病保险金的补偿机制存在补偿标准设置不合理、补偿水平偏低尚未建立健全待遇调整机制等问题。在通过构建ARIMA模型,对山东省城乡居民大病保险金结余数进行预测。预测结果显示,大病保险金结余数仍将保持增长的趋势,预计2019年第一季度将会达到2.8亿元,表明山东省在大病保险金补偿方面的控制工作较好;预测时序图显示预测区间内大病保险金结余增长速度明显放缓,这说明山东省在未来应当加强大病保险基金的筹资,控制大病保险金的补偿,完善大病保险基金的监管。(4)目前山东省城乡居民大病保险基金的监管机制运作较好,但仍存在着监管的法律体系不健全、信息化程度低、管理人员素质有待提高等问题。对此提出了应当提高有关大病保险基金运作的信息透明度、完善监管人的多元化等建议。