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研究背景急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是心血管内科危重急症之一,其发病率及致死率较高。尽管经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)取得了很大的进展,显著降低了患者病死率,改善患者预后,但ACS患者PCI术后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)发生率仍较高,甚至药物涂层支架(drug eluting stents,DES)植入后,晚期支架内血栓的问题一定程度上也降低了预防支架内再狭窄所带来的获益。内皮功能障碍(endothelial dysfunction,DEF)是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)发生和发展的关键环节,参与动脉硬化发生、发展以及临床并发症的全过程,在ACS中也具有重要地位。既往研究显示,与传统的危险因素相比,反应性充血-外周动脉张力测定法(reactive hyperemia-peripheral arterial tonometry,RH-PAT)测量的反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI)能够独立预测未来发生心血管疾病的高危人群,RHI降低与冠心病(coronary heart disease,CHD)患者MACEs密切相关。虽然已有多项研究表明RH-PAT在临床中的有效应用,但RHI在ACS患者PCI术后中的作用尚未得到证实。因此,我们假设RHI可能是ACS患者PCI术后MACEs的预测因子。研究目的通过研究ACS患者PCI术后RHI与MACEs的关系,明确RHI对该类患者MACEs的预测价值。研究方法2015年12月1日至2016年9月8日,筛选连续入住我科312例接受PCI治疗的ACS患者。所有入组对象均使用Endo-PAT2000测量RHI,根据RHI的结果将患者分为正常内皮功能(normal endothelial function,NEF,RHI≥1.67)组和DEF组(RHI<1.67),对入选患者前瞻性随访观察每月1次直至2017年9月30日或者MACEs发生时终止随访。此外,如果有2个MACEs的发生,只记录第1个MACEs。随访的中位时间为16个月,四分位间距[interquartile range(IQR):14-20月],以MACEs(心源性死亡、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、靶血管重建(target vessel reconstruction,TVR)、非致死性缺血性卒中和因心脏原因再次住院)为终点事件,比较两组MACEs发生率的差异,应用Cox回归模型分析RHI在预测MACEs中的价值。研究结果1.纳入该研究的患者共312例,根据RHI结果我们将患者分为DEF组(n=191)和NEF组(n=121),失访4例,最后,308名患者完成了门诊随访,DEF组(n=189)和NEF组(n=119)。2.所有有效的随访患者中,总计67例(21.75%)ACS患者发生了MACEs,其中DEF组和NEF组MACEs发生率分别为25.39%和15.96%(P<0.05)。使用Kaplan Meier法生成时间事件曲线分析两组累积MACEs发生率分别为30.52%和18.80%(P<0.05)。3.NEF组和DEF组非致死性缺血性脑卒中发生率分别为3.70%和0.0%(P=0.046),AMI两组发生率分别为5.04%和4.76%(P=0.389),心源性死亡发生率分别为0.84%和3.70%(P=0.157),因心脏原因再次住院发生率分别为10.92%和11.64%(P=0.501),TVR的发生率分别为0.84%和1.59%(P=0.285)。4.多元Cox回归分析中,其中涉及血压的变量:1)以收缩压、舒张压血压值为连续性变量建立模型2;2)高血压病史代替收缩压和舒张压为二分类变量建立模型1。两个模型均提示:RHI和SYNTAX评分均是ACS患者PCI术后MACEs的独立危险因素。模型2中:RHI(HR=0.425,95%CI:0.198-0.914,P=0.029),SYNTAX scores(HR=1.043,95%CI:1.019-1.067,P<0.001);模型1中:RHI(HR=0.415,95%CI:0.195-0.884,P=0.023),SYNTAX scores(HR=1.043,95%CI:1.019-1.067,P<0.001)。研究结论1.RHI与ACS患者PCI术后MACEs发生具有相关性。2.RHI和SYNTAX评分均是MACEs的独立预测因子,RHI作为内皮功能指标,可以对ACS患者PCI术后MACEs进行风险预测。3.RHI有望为ACS患者PCI术后MACEs事件的危险分层以及风险管理提供新的临床指标。