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目的:分析高危小肾癌的临床及病理特征,探究影响其复发、转移或死亡的临床高危因素,旨在为高危小肾癌的临床诊治提供个体化的诊疗依据。方法:回顾性分析2012年8月1日至2019年8月1日就诊于我院泌尿外科并经手术及病理确诊的特殊小肾癌的临床及病理资料。统计分析其术前血液系统异常(如血红蛋白浓度、白蛋白浓度、中性粒细胞与淋巴细胞比值等)、手术方式、肿瘤位置、病理类型、肾周肾窦脂肪浸润、静脉癌栓或肾盂肾盏侵犯情况、核分级、组织坏死、淋巴结或远处转移、基础病变、预后情况等临床及病理学特点。利用SPSS23.0统计软件进行数据分析,采用Kaplan-Meier方法进行单变量分析,通过Log-Rank检验,判断是否有统计学意义,Cox回归多因素分析筛选对高危小肾癌患者术后进展或死亡有显著影响的因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果:总计71例高危小肾癌患者得到随访,男性40例,女性31例。年龄30~80岁,平均年龄(61.22±11)岁。肿瘤直径2~4cm,平均3.33cm。71例随访患者中,透明细胞性肾细胞癌64例,MIT家族异位性肾癌1例,乳头状肾癌I型1例,乳头状肾癌II型1例,肾神经内分泌癌合并肾盂癌1例,未分类肾癌2例,嫌色细胞癌1例。WHO/ISUP核分级G1:1例、G2:33例、G3:29例、G4:8例。术前同时伴有局部淋巴结转移的4例,骨转移4例。术后病理分期pT1aN1M0 3例,pT1aN0M1 2例,pT3aN0M062例,pT3bN0M0 1例,pT3aN1M0 1例,pT3aN0M1 2例。随访4-88个月,其中术后复发、转移但尚未死亡8人,包括骨转移4人,肺转移2人,术区复发2人。术后死亡6人,包括骨转移死亡3人,脑转移死亡2人,肺转移死亡1人。单因素分析发现高龄(60岁以上)、有临床症状、肿瘤直径>3cm、外周血NLR≥2.067、WHO/ISUP核分级3-4级、高血压病对高危小肾癌患者预后有显著影响(P<0.05)。Cox多因素分析显示:高龄(60岁以上)、有临床症状、外周血NLR≥2.067、肿瘤直径>3cm、WHO/ISUP核分级3-4级是高危小肾癌患者术后进展或死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论:部分小肾癌可表现为侵袭性生长,早期即出现局部侵犯、淋巴结转移或远处转移。高龄(60岁以上)、有症状性肾癌、中性粒细胞与淋巴细胞比值≥2.067、肿瘤直径>3cm、WHO/ISUP核分级3-4级、高血压更容易出现疾病进展或死亡。高龄(60岁以上)、有症状性肾癌、外周血NLR≥2.067、肿瘤直径>3cm、WHO/ISUP核分级3-4级是高危小肾癌患者术后进展或死亡的独立危险因素。应根据具体情况制定手术及后续治疗的个体化方案。