新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是当今社会保障研究领域中的一个热门课题,对此加强研究有助于探究一条符合我国基本国情、保障农民根本权益的农村医疗保障新模式。作为这项制度的具体实施主体,乡镇政府起到了至关重要的作用。就上海而言,尽管经济实力在全国位居首位,但地区发展不平衡现象依然存在,城乡二元结构难以快速破除,上海各郊县在未来很长一段时间内仍然需要新农合。崇明是上海唯一的建制县,无论是参加合作医疗人数还是农业人口比重都在各郊县中遥遥领先,崇明在实施新农合效果究竟如何,遇到了什么困难,存在哪些困境?为很好地解答这些问题,本文特选取了崇明S镇为视角。S镇是崇明经济基础最为薄弱的乡镇,与此同时却又是地理、人口和参合大镇,将S镇作为研究的切入点能够更为深刻地分析崇明新农合制度运行困境及成因,继而为进一步完善制度设计提供参考意见。此外通过研究也能为S镇如何依靠自身努力破解新农合运行困境提供相关思路和对策建议。本文共运用了三种理论,分别为公共产品理论、道德风险理论和人力资本理论。运用公共产品理论分析指出由于新农合具有准公共产品的属性从而在一定程度上造成了S镇财政实力与新农合工作目标不匹配、参合群众就医需求与镇村医疗资源不匹配、参合群众新农合需求与消费不匹配的矛盾。运用道德风险理论分析指出由于参合群众和医疗工作者存在肆意浪费新农合基金的动机进而产生了一定程度的过度消费和违规行医现象,造成了新农合基金支出与筹资规模不匹配的矛盾。运用人力资本理论分析指出由于人的健康也是一种无形的资本和经济发展的助推器,因此新农合不仅事关医疗保障也与上海“调结构、扩内需、促转型”’的战略目标密切相关,市县两级应加大对于新农合的投入,切实缓解乡镇面临的财政负担过重、镇村医疗资源严重匮乏的窘境。本文运用了统计分析法、文献分析法和案例分析法相结合的研究方法。通过收集上海市、崇明县、S镇与新农合相关的大量数据,用统计分析法加以验证S镇新农合运行中面临的困境。采用文献分析法查阅大量的文献资料和政策文件,不仅归纳国内外学者关于新农合及医疗保障、医疗市场领域等方面的研究成果,也为成因及对策分析提供了强有力的理论支撑。运用案例分析法以S镇作为研究视角,分析得出了崇明新农合制度运行过程中普遍存在的问题与不足。本文通过研究发现,由于受客观条件和政策因素的双重作用,S镇在新农合执行过程中面临着乡镇基金收支失衡、镇村两级财政负担日趋沉重、镇村医疗资源难以满足参合群众就医需求、新农合尚未保障参合群众享受完全平等的就医权力等四大难题。为有效破解S镇的困境,首先应当控制新农合基金非刚性指出,减少因参合群众和医疗工作者道德风险而导致的肆意滥用基金行为,促使基金收支平衡。其次应当开源节流,减轻镇村两级财政压力。可以通过市县加大投入,改革崇明新农合筹资模式,发展S镇经济的方式减轻镇村两级财政负担。再次应当大力促进医疗资源均等化。市县两级要大力加强村卫生室和一级医疗机构建设,扶持S镇社区卫生中心做大做强,S镇则要想法设法吸引、留住优秀的医务人才。最后应当优化新农合执行环境。上海可以探索在全市实行所有郊县完全一致的新农合制度或将新农合适时纳入城镇居民医疗保障体系,合理调配医疗资源分布。崇明则可以通过引入基金市场化运作和重新设计缴费筹资标准的方法促进基金增值增收以应对日趋膨胀的基金支出,同时还可以尝试信用支付、个人账户继承、试点外省市医疗费用结算、扩大减免补助范围、提高各类补偿标准、加大对肆意跨岛就医行为惩罚等方式促进参合群体间的公平公正。