目的2型糖尿病不仅会给中老年患者带来沉重的医疗负担,还会造成心理健康问题。糖尿病痛苦是一种与疾病相关的、较难识别但更为广泛的临床心理障碍,在治疗的依从性上起到重要作用。已有研究发现,糖尿病痛苦会直接影响患者的血糖控制和自我管理行为,是抑郁症的一个预测因子。但是,目前在中老年2型糖尿病患者中对糖尿病相关痛苦的研究较少,有哪些心理社会因素影响糖尿病痛苦的实证研究还不充分。本研究旨在揭示家庭支持、心理韧性与糖尿病痛苦三者之间的关系,探索心理韧性在家庭支持与糖尿病痛苦之间关系中的中介作用,为促进中老年2型糖尿病患者的自我管理行为和心理健康提供新思路。方法本研究采用方便抽样的方法,以北京市望京医院、北京中医医院顺义医院的256名中老年2型糖尿病患者为研究对象,以心理韧性量表(CD-RISC)、领悟社会支持量表(PSSS)和糖尿病痛苦量表(DDS)为研究工具进行问卷调查。运用T检验、方差分析、皮尔逊相关分析、AMOS结构方程模型等统计分析方法进行数据分析与研究假设验证。结果1.无或轻度糖尿病痛苦患者164例(64.1%),中度糖尿病痛苦患者69例(27%),重度糖尿病痛苦患者23例(9%)。糖尿病痛苦的4个分量表得分由高到低依次为:情感负担(2.24±5.449),生活规律相关的痛苦(2.03±4.541),人际相关痛苦(1.58±2.483),医生相关的痛苦(1.51±2.906)。2.经T检验、方差分析发现,不同年龄的中老年2型糖尿病患者在生活规律相关痛苦分量表(t=4.602,p<0.001)和糖尿病痛苦总分(t=3.309,p<0.01)上均存在显著差异。从业组患者的生活规律相关痛苦显著高于退休组患者(MD=0.536,p<0.01)。不同并发症数量的中老年2型糖尿病患者在情感负担、生活规律相关痛苦分量表和糖尿病痛苦上均存在显著差异(p<0.001)。中老年2型糖尿病患者的糖尿病痛苦在不同治疗方式上存在显著差异(t=-4.474,p<0.001),联合治疗患者所报告的糖尿病痛苦程度显著高于使用单一治疗方式的患者。3.中老年2型糖尿病患者心理韧性在家庭平均月收入状况、就业状况上均存在显著差异(p<0.001)。4.不同婚姻状况的中老年2型糖尿病患者在家庭支持上存在显著差异(F=17.305,p<0.001)。5.相关分析表明,家庭支持与心理韧性之间呈显著正相关(r=0.356,p<0.01),家庭支持与糖尿病痛苦之间呈显著负相关(r=-0.374,p<0.01),心理韧性与糖尿病痛苦之间呈显著负相关(r=-0.651,p<0.01)。6.结构方程模型分析发现,感知到的家庭支持程度并不直接影响糖尿病相关痛苦,家庭支持是通过心理韧性的完全中介来实现对糖尿病痛苦的影响。结论1.2型糖尿病患者中存在糖尿病痛苦的风险,在健康教育中应重视糖尿病相关痛苦,尤其是糖尿病造成的情感负担和生活规律相关的痛苦。2.中老年患者糖尿病痛苦的年龄差异显著。45～64岁年龄段患者在生活规律相关痛苦和糖尿病痛苦上显著高于65岁以上老年患者。从业组患者的生活规律相关痛苦显著高于退休组。在今后临床工作中,对年龄偏低、还处于从业状态的中老年患者应给予更多关注。3.中老年糖尿病患者的并发症数量越多,糖尿病相关痛苦程度更高。4.口服降糖药和注射胰岛素联合治疗的患者所报告的糖尿病痛苦程度更高,联合治疗的糖尿病患者比用一种治疗方式的患者更容易产生糖尿病相关痛苦。5.家庭平均月收入水平越高,心理韧性水平越高;处于从业和退休的2型糖尿病患者的心理韧性水平显著高于无业或待业患者的心理韧性水平。6.婚姻状况为已婚的中老年患者感知到的家庭支持程度最高,而已婚但分居的患者感知到的家庭支持最低,低于离婚患者所感受到的家庭支持程度。7.中老年糖尿病患者的家庭支持与糖尿病痛苦存在显著负相关,与心理韧性呈显著正相关,心理韧性与糖尿病痛苦存在显著负相关。8.加入心理韧性变量作为中间路径的研究假设模型成立,心理韧性完全中介了家庭支持与糖尿病痛苦的关系。根据主要研究结论提出如下建议:重视糖尿病痛苦这一影响2型糖尿病患者的心理障碍,加强糖尿病痛苦的早期筛查,对糖尿病痛苦得分较高者及早给予介入措施,从而预防中老年糖尿病患者抑郁症的发生;关注联合用药治疗、血糖状况和并发症等临床指标对中老年糖尿病患者心理健康的潜在影响,以提升患者体验和健康结局;在未来的临床干预中可以从提高中老年糖尿病患者的心理韧性水平展开,提供加强心理韧性的方法,对中老年2型糖尿病患者的心理健康起到一定的保护作用。