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目的:
第一部分:对髁突囊内骨折手术治疗行软组织复位与未行软组织复位两组进行临床疗效对比研究,从而在生物力学和临床疗效方面来评价下颌髁突骨折切复内固定行关节盘复位术的临床可行性及其临床效果。
第二部分:建立髁突骨折切复内固定后关节盘缝合复位(试验组)与未缝合复位(对照组)两组三维有限元模型,比较两者的生物力学差异;
方法:
第一部分:收集2009年-2012年间髁突骨折患者27例43侧,软组织复位组(治疗组)21例33侧行髁突骨折手术切开复位术同时行软组织复位,未行软组织复位组(对照组)6例10侧进行临床对比研究,均进行术前MRI和CT影像学检查,明确其诊断,均为髁突囊内矢状骨折,定期随访两组资料的张口度,侧合运动度,关节区压痛, CT和MRI结果,用SPSS17.0软件包对结果进行统计学分析。
第二部分:择正常志愿者1名,建立正常的颞下颌关节系统三维数字模型。并在其基础上创建髁突骨折切复内固定后同期行关节盘缝合复位(试验组)有限元模型与未行关节盘缝合复位(对照组)有限元模型。然后Ansys分析系统中,模拟正中咬合位紧咬时的力学环境,比较分析两组模型的生物力学差异。
结果:
第一部分:随访末期,临床结果显示,两组患者的张口度,侧合运动度,关节区压痛均改善明显,统计学结果示两组侧向运动度、前伸运动度差异不显著(P>0.05),两组张口度,关节区压痛有显著性差异(P<0.05);影像学方面,随访末期治疗组和对照组均稳定解剖复位,治疗组盘髁关系稳定,而对照组内有2例患者术后MRI示关节盘前移位。
第二部分:两组模型整体位移及应力趋势基本一致,两组髁突骨折处位移比正常侧较小;髁突骨折块进钉处有应力集中情况,固定钉应力集中在髁突骨折接触面,应力最大值,关节盘复位组比未复位组模型要小;两侧关节盘最大应力值关节盘复位比未复位模型要小;Y轴位移(向前是负值)盘复位模型骨折处关节盘为-0.71~0.19mm,而未复位模型-0.75~-0.16mm。
结论:
第一部分:髁突囊内骨折手术治疗行软组织复位的手术方法治疗髁突囊内骨折取得良好疗效,可以达到稳定的解剖功能复位固定目的。
第二部分:髁突囊内骨折经复位固定后,术侧下颌骨髁突的活动度受到影响,颞下颌关节的活动度较正常组差。从内固定的角度考虑,盘复位模型比未复位模型更具有生物力学相容性,而且关节盘前移位的趋势较未行盘复位的小,减少了术后关节盘前移位的风险,因此髁突骨折内固定的同时行软组织复位更具远期疗效。从关节盘的生物力学角度分析,髁突囊内骨折切开复位内固定行软组织复位的模型更合理。