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目的房间隔局灶性房性心动过速(FAT)文献报道较少,本文旨在探讨起源于间隔FAT的心电生理特点及经射频导管消融(RFCA)策略。方法227例FAT患者,77例(33.9%)起源于房间隔及其邻近区域,其中男25例,女52例,平均年龄51.0±16.4岁。心房程序刺激诱发FAT,分析体表心电图P’波特点。心动过速时于心房间隔各个部位逐点进行激动标测,于最早心房激动点进行射频消融治疗。其中前间隔起源FAT标测中若右侧前间隔(RAAS)和无冠窦(NCC)激动时间接近,则首选NCC进行射频消融。结果77例患者共发作81种间隔FAT,其中1例患者合并NCC和二尖瓣环与主动脉连接处(MAAJ)起源FAT,3例患者均同时合并前、后间隔起源FAT。47例起源前间隔FAT患者共诱发出48种FAT,其中2例患者失败,45例患者或46种FAT成功消融,部位分别为RAAS起源FAT8种,NCC起源35种,MAAJ起源3种,包括1例患者同时合并NCC和MAAJ起源FAT。48种FAT中14种首次在RAAS进行消融,5种消融成功,9种失败(7种于NCC消融成功,1种于MAAJ消融成功,1种仅在RAAS消融未成功);33种首次于NCC消融,其中28种成功,3种消融失败后至RAAS消融成功,1种于MAAJ消融成功,1种通过各种途径失败;1种首次在左冠窦消融未成功后于MAAJ消融成功。后间隔FAT共33种,其中20种起源于右后间隔,7种起源于冠状静脉窦(CS)窦口及近端,2种起源于心中静脉(MCV),4种起源于左后间隔。所有患者均消融成功。随访4月-8年,3例FAT患者复发(前间隔2例,后间隔1例)后经第二次消融成功后未再复发。房速的P’波间期较之窦性心律时P波间期明显偏窄(78.4±16.9ms vs113.7±13.6ms,P<0.05)。RAAS和NCC起源FAT,I、aVL导联P’波多呈正向,V1导联P’波多呈负正双向,下壁导联无特征性形态;MAAJ起源的FAT其aVL导联P’波以负向波为主。后间隔FAT体表心电图P’波几乎均表现为I导联呈等电位线,下壁导联呈深负向波,aVR和aVL导联呈正向波,V3-V5导联呈负向波,具有特异性。心动过速时CS区心房激动均从近端向远端顺序传导。前间隔FAT行右心房标测时于HIS区附近标测到相对提前的心房激动电位。成功消融靶点提前体表心电图P’波37.9±17.3ms。而后间隔FAT患者常规激动标测,于CS窦口附近标测到心房激动相对较早,靶点提前体表心电图P’波34.4±18.0ms,13例患者放电过程中出现交界性心律。结论房间隔起源FAT电生理特征表现为体表心电图P’波时限较窄,形态具有一定特征性,尤其是后间隔P’波形态具有特异性。心动过速时CS区心房激动均从近端向远端顺序传导。心内标测均可在间隔区域标测到最早激动,若HIS区心房激动早于CS则考虑前间隔起源,反之考虑后间隔起源。起源于前间隔AT,若I导联和aVL导联P’波为正向,且NCC最早心房激动时间和右侧接近则首选NCC标测和消融;若aVL导联P’波为负向,可考虑至左冠窦或左房MAAJ标测和消融。后间隔FAT由于解剖的复杂性,部分病例标测和消融困难,需结合右房后间隔、CS内和/或其分支、左房后间隔等多部位标测和消融方能获得成功。