论文部分内容阅读
目的:本研究通过对急性ST段抬高性心肌梗死患者血浆BNP水平的测定,同时对患者进行心肌酶学、冠脉造影及心功能检查,探讨急性ST段抬高性心肌梗死患者血浆BNP峰值水平与CK-MB、cTNI浓度、冠脉病变程度及心功能的相关性。进一步了解血浆BNP水平测定在冠心病中的应用价值。方法:选择2007年12月至2008年11月于我院收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者105例,其中于发病6小时内行静脉溶栓治疗且考虑再通的86例患者入选本研究(男性58例,女性28例,平均年龄62.47±7.78 )。所有患者入院后测定心肌梗死后12、16、20、24小时的血浆BNP水平及24小时内CK-MB、cTNI峰值浓度,一周内行心脏彩超检查,7—10天行择期冠脉造影检查。根据患者血浆BNP峰值水平将患者分为A组(BNP<100pg/ml)、B组(BNP100—500 pg/ml)、C组(BNP>500 pg/ml)。通过分析血浆BNP峰值水平与CK-MB、cTNI峰值浓度、心脏射血分数、冠脉病变严重程度积分的关系,借以了解它们之间的相关性。所有数据均应用SPSS11.5软件包进行统计学处理,组间记量资料的比较用方差分析,计数资料用χ2检验或确切概率法,用Spearman分析法进行两参数之间的相关性分析,P<0.05为有显著性差异。结果:A、B、C三组患者在性别,年龄,吸烟史、高血压,糖尿病,高脂血症,其他药物治疗等方面均无统计学差别。A、B、C三组患者血浆BNP水平越高,患者CK-MB水平也越高( 79.76±10.28U/L vs 92.43±9.27 U/L vs 108.80±15.46 U/L),P <0.05;cTNI水平也越高(5.67±0.67ng/L vs 6.51±0.65ng/L vs 7.64±0.66ng/L),P <0.05。且血浆BNP水平与CK-MB、cTNI呈正相关,相关系数分别为r=0.69, P <0.05;r=0.74,P <0.05。随患者血浆BNP水平升高,患者射血分数降低(55.06±4.51% vs 46.25±4.80% vs 43.04±5.29%),P <0.05,血浆BNP水平与射血分数呈负相关,相关系数为r=-0.64,P <0.05。冠脉造影及心室造影结果显示:A组患者单支病变的比率明显高于B、C组(78% vs 46% vs 28%),P <0.05。C组患者多支病变比率明显高于B、A组(72% vs 53% vs 18%),P <0.05。A组患者A型病变比率明显高于B、C组(57% vs 35% vs 16%), P <0.05。C型病变患者C组明显高于B、A组(60% vs 46% vs 24%), P <0.05。采用冠脉病变程度leaman积分法显示,C组冠脉leaman积分明显高于B、A组(102.5 vs 127 vs 155),P <0.05.且血浆BNP水平与冠脉leaman积分呈明显正相关,相关系数为r=0.47,P <0.05。A、B、C三组患者在侧支循环、TIMI血流分级方面无统计学差异。LVEDP在A、B、C三组呈明显增高趋势(10.06±1.62mmHg vs 11.32±2.03mmHg vs 16.72±2.70mm Hg),P <0.05。本研究同时对前壁心肌梗死亚组患者行相关及回归分析结果显示:BNP水平与CK-MB、cTNI、左室射血分数、LVEDP之间相关性更强,其相关系数r分别为0.71、0.74、-0.69、0.71.P值均小于0.05.有统计学意义。并求得BNP水平与LVEF、cTNI之间的回归方程为Y=0.5466-0.00015X,P <0.05;Y=5.6314+0.0023X,P <0.05,均有统计学意义。结论:1急性心肌梗死患者血浆BNP峰值水平越高,患者的心肌坏死标志物CK-MB、cTNI水平越高,心功能越差。血浆BNP峰值水平与急性ST段抬高性心肌梗死患者的CK-MB、cTNI水平呈正相关,与心功能呈负相关。2血浆BNP水平与急性心肌梗死患者的冠脉病变程度呈正相关,患者的血浆BNP水平越高,冠脉病变程度越重,多支病变和复杂病变的患者也越多。