背景光学相干断层成像（Optical coherence tomography, OCT）技术是近年发展的一种新的光学成像技术。OCT技术最大的两项优点：1.图像分辨率高，达到10～20μm，能够清晰显示管壁各层微细结构。2.该项技术适用于小血管内成像。目前OCT成像技术在冠状动脉内应用已经比较成熟，但是鲜见采用OCT技术研究人体外周肺动脉疾病。目的研究人体外周肺动脉OCT成像基础包括：成像方法研究、外周肺动脉正常OCT图像分析、影响外周肺动脉OCT成像因素研究。方法将临床上疑诊外周肺动脉疾病患者纳为研究对象。采用传统方法和改良方法对患者外周肺动脉行OCT成像，比较两种方法获得理想OCT图像成功率和操作并发症；将肺动脉压力正常、最终经过临床或病理检查证实为非肺血管疾病患者的外周肺动脉OCT图像作为研究对象，测量图像中管壁三层膜厚度。根据血管内径分成大、中和小管径组，比较各组血管管壁三层膜厚度。根据球囊阻断部位管径大小分为远、中和近端段组，比较各组图像平均光密度，研究管径大小对图像清晰度的影响。研究OCT伪影图像产生原因及鉴别方法。结果绘制出阻断球囊膨胀压力与球囊外径关系曲线图；共5例患者入选研究，对17支外周肺动脉进行25段OCT成像。传统方法组仅6段血管（24%）获得理想OCT图像，改良方法组22段血管（88%）获得理想图像，（P＜0.01）。两组均无严重并发症出现。研究期间共8例，肺动脉压力正常、非肺血管疾病患者行外周肺动脉OCT检查，获得36段理想OCT图像。测量378帧清晰图像中管壁三层膜厚度，内膜厚度（0.10±0.03）mm，中膜厚度（0.08±0.02）mm，外膜厚度（0.16±0.05）mm。除大管径组中膜厚度（0.10±0.03）mm大于小管径组中膜厚度（0.07±0.01）mm外其余各组各层膜厚度比较差异无显著性；球囊阻断部位血管内径＜5mm的远端段组血管，OCT图像清晰度高；OCT图像伪影常表现二种类型，第一种为血管错层，原因与心搏出量增加有关，第二种伪影图像类似附壁红色血栓，原因与深呼吸、咳嗽等肺部运动有关，通过动态观察和重复成像能够鉴别伪影与附壁红色血栓图像。结论1.改良方法适用于人体外周肺动脉内OCT成像；2.肺动脉压力正常、非肺血管疾病的检查者，血管内径范围0.95～3.62mm的外周肺动脉，管壁内膜厚度（0.10±0.03）mm、中膜厚度（0.08±0.02）mm、外膜厚度（0.16±0.05）mm。管腔内径＞3mm的血管管壁中膜厚度大于，管腔内径＜2mm的小管径血管中膜厚度；3.对球囊阻断部位管径＜5mm的血管内成像，图像清晰度高；4.OCT图像伪影表现为血管错层和类似附壁红色血栓图像，伪影图像产生原因与心搏出量和深呼吸有关。通过动态观察和重复成像可以鉴别伪影和附壁红色血栓图像。背景既往研究认为外周肺动脉血栓（Peripheral pulmonary thrombus, PPT）并不少见。但是由于缺乏理想的诊断工具，许多外周肺动脉血栓患者在生前无法得到及时、准确诊断。OCT是近年发展的一种新的血管内成像技术，其突出特点是图像分辨率高、适用于微小血管内成像而且具有鉴别红、白血栓的特性。目的研究OCT成像技术对检测外周肺动脉内血栓的可行性和敏感性，同时研究OCT技术对指导外周肺动脉血栓抗凝治疗的价值。方法将临床上高度怀疑PPT患者纳为研究对象，采用选择性肺动脉造影和OCT成像技术检查相同外周肺动脉。造影图像根据管腔内充盈缺损症判断血栓，发现管腔近端充盈缺损行导管抽吸，抽吸物送病理检查。根据冠状动脉内血栓OCT图像标准，判断外周肺动脉内血栓并鉴别血栓性质。将OCT成像范围按照血管内径大小分成三段，比较造影和OCT两种方法对不同管径血管内血栓诊断的敏感性。测量OCT技术发现而选择性肺动脉造影未能检测的血栓横断面面积。OCT图像发现中到大量血栓患者，给予半年以上华法林治疗，比较治疗前后患者症状、6分钟步行试验、肺动脉压力及OCT图像中血栓面积变化，研究OCT技术对指导抗凝治疗的价值。结果共21例患者入选研究，3例患者造影发现近端血管内充盈缺损征，其中1例抽吸成功并经过病理检查证实为红色血栓。98段血管获得理想的造影图像和OCT动态影像可用于比较。98段血管根据内径分成三组：远端段组48段、中端段组94段、近端段组41段。造影技术共发现102处血栓图像，其中远端段组13处、中端段组59处和近端段组30处。OCT技术共发现189处血栓图像，远端段组49处、中端段组104处、近端段组36处，其中79处（42%）血栓为红色血栓，110处（58%）血栓为白色血栓。OCT技术对管腔内径＜3mm的中、远端血管内血栓诊断敏感性高于选择性肺动脉造影技术（均P＜0.01），选择性肺动脉造影技术难以检测横断面面积＜0.58±0.31mm²的小血栓。7例患者OCT图像发现中到大量血栓，经过半年以上抗凝治疗。治疗后患者症状好转、6MWT延长、肺动脉压力下降。复查OCT发现血栓平均面积缩小0.81mm²。结论1. OCT成像技术能够在体内发现外周肺动脉血栓并且鉴别红、白血栓；2. OCT技术对检测管腔内径＜3mm的外周肺动脉内血栓，敏感性高于选择性肺动脉造影，SPA技术难以发现横断面面积＜0.58mm²的小血栓；3. OCT技术能够用于指导抗凝治疗。背景特发性肺动脉高压（Idiopathic pulmonary artery hypertension, IPAH）是微小肺动脉原发病变，导致的严重威胁生命健康的肺循环疾病。由于IPAH患者肺血管组织学活检风险高，限制了IPAH外周肺动脉形态学研究。OCT成像技术特点为图像分辨率高，而且适用于外周小血管内成像。目的研究IPAH患者外周肺动脉OCT图像改变，为临床诊断IPAH提供形态学依据。方法入选临床诊断为特发性肺动脉高压患者作为研究对象，采用OCT成像技术检查患者外周肺动脉。以正常肺动脉压力、非肺血管疾病患者外周肺动脉OCT图像作为对照。比较两组OCT图像中，外周肺动脉总管腔面积、腔内面积、平均内膜厚度、相对内膜厚度、内膜面积和内膜面积百分率，计算IPAH组偏心性内膜增生百分率；将两组患者成像外周肺动脉，按照来源分为下肺叶血管与非下肺叶血管，比较两组下肺叶血管与非下肺叶血管平均内膜厚度和内膜面积大小。结果IPAH组5例患者入选研究，获得26段理想的OCT图像。对照组8例患者，获得36段理想OCT图像。两组成像血管平均总管腔横断面积差异无统计学意义，具有可比性。IPAH组平均内膜厚度和平均内膜面积分别为（0.29±0.08）mm和（1.28±0.56）mm²明显大于对照组（0.10±0.03）mm和（0.53±0.13）mm（2均P＜0.01），IPAH组偏心性内膜增生，占36%。对照组中19段（53%）OCT图像来源于下肺叶、17段（47%）来源于非下肺叶，IPAH组中15段（58%）OCT图像来源于下肺叶、11段（42%）来源于非下肺叶。两组下肺叶与非下肺叶血管平均总管腔面积差异无统计学意义，具有可比性。对照组下肺叶与非下肺叶血管平均内膜厚度和内膜面积差异无统计学意义（均P＞0.05）。IPAH组下肺叶血管平均内膜厚度（0.33±0.11）mm大于非下肺叶（0.26±0.08）mm（P＜0.05），下肺叶血管平均内膜面积（1.32±0.27）mm²大于非下肺叶（0.91±0.22）mm²（P＜0.01）。结论1. OCT技术能够作为一项研究IPAH患者外周肺动脉形态学改变的工具；2. OCT成像结果发现IPAH患者外周肺动脉内膜厚度明显厚于正常肺动脉压力者，IPAH患者内膜增生36%为偏心性增生；3.肺动脉压力正常患者下肺叶与非下肺叶动脉内膜厚度差异无显著性，IPAH患者外周肺动脉内膜增生呈现非均一性，下肺叶内膜增生明显于上、中肺叶。背景血管内OCT成像操作相对复杂，而且需要阻断管腔内血流，引起组织、器官缺血具有一定风险。目前未见关于外周肺动脉OCT成像安全性研究报道。目的研究人体外周肺动脉OCT成像检查的安全性。方法使用M2系列OCT成像仪器、球囊阻断联合置换液连续冲洗技术对人体外周肺动脉进行检查。记录检查过程患者各项生命体征：经皮血氧饱和度（SaO₂）、血压、心电图、脉搏等变化。记录检查过程和检查后48h内发生的各项并发症及并发症处理方法和处理后情况。分析检查过程各项生命体征变化和各项并发症处理及处理后情况。成像结束后，复查血管造影了解血管是否发生夹层、撕裂等损伤。结果研究期间共26例患者接受外周肺动脉OCT检查，5例患者接受复查，共31人／次完成OCT检查。对105支外周肺动脉进行168段OCT成像，其中136段成像获得理想OCT图像。理想OCT图像，平均球囊阻断时间为（45.36±9.24）s、平均球囊压力为（0.65±0.18）atm、乳酸林格氏液平均冲洗速度为（0.86±0.45）ml/s。3例（12%）肺动脉收缩压＞65mmHg患者检查过程或完成检查后48h内出现咯血，其中2例咯血量＞100ml，经过积极药物处理后均止血，无输血；14人／次（45%）检查过程中出现SaO₂下降，下降幅度为（9.4±5.2）%，经过吸氧等处理后均好转；7人／次（23%）检查过程中，心电监护仪出现ST-T心肌缺血改变，成像结束恢复血流后好转。所有检查者均无死亡、休克、窒息、心肌梗塞、心室颤动等严重并发症发生。成像后复查造影所有成像血管均未见血管损伤、血管夹层和撕裂等并发症出现。结论1.人体外周肺动脉OCT检查是相对安全的；2.肺动脉收缩压＞65mmHg患者，外周肺动脉OCT检查容易发生咯血；3.为了避免导丝损伤小血管引起咯血，操作过程动作需要轻柔。