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本文主要从以下几方面进行阐述: 第一部分 目的:了解武汉市中小学生近视的行为环境影响因素,建立近视的发生风险模型,为近视的干预提供参考依据。 方法:以2007年武汉市中小学生视力低下调查为基础,采用分层整群抽样的方法选取10所学校20个班中3439名近视学生和3930名对照学生开展近视危险因素病例对照研究,利用Logistic回归的方法筛选出中小学生近视的危险因素,参照Framingham风险评分的方法构建近视发生风险模型。采用SPSS20.0和MEDCLAC统计软件进行统计学分析。 结果:(1)近视的危险因素:看书距离小于20cm(OR=1.946,95%CI=1.516~2.496)、20~29cm(OR=1.387,95%CI=1.118~1.722);教室照明过暗(OR=1.492,95%CI=1.203~1.850);课间时在教室里看书写字(OR=1.427,95%CI=1.170~1.740)、在教室里休息(OR=1.293,95%CI=1.141~1.466);课外作业时间为2~3小时(OR=1.196,95%CI=1.054~1.358)、3小时以上(OR=1.341,95%CI=1.145~1.572);看电视距离小于2m(OR=1.772,95%CI=1.473~2.131)、2~3m(OR=1.287,95%CI=1.138~1.455)。 (2)经常做眼保健操(OR=0.820,95%CI=0.726~0.925)和每天户外活动时间大于1小时(OR=0.855,95%CI=0.734~0.955)为近视的保护因素。 (3)根据Framingham风险评分法构建的发生风险模型,在得分≥7分、11分和18分时,发病风险为26.61%,46.61%,80.25%,可以进行近视的三级预警。 结论:行为和环境因素在近视的发展中起重要作用,改变不良的用眼习惯和改善教室照明条件有助于预防近视的发生。根据Framingham风险评分法构建的风险模型,可以简便、快速地预测近视的发病风险,进行近视的高危预警。进一步指导家长和学校对不良的环境和行为因素进行干预。 第二部分 目的:使用Meta分析的方法定量评价儿童和青少年户外活动时间和近视的关系。 方法:系统地对Pubmed、ISIWebofScience、Ovid、CNKI四个数据库中进行计算机检索,查找近视与户外活动时间关系研究的文献,并查看纳入文献的参考文献。由2名不同的研究者筛选文献、对文献进行质量学评价和提取数据后,统计比值比(OR)和95%可信区间(CI)使用STATA软件进行统计学分析。合并OR用于评估户外活动时间和近视之间的关系。亚组分析和敏感性分析用于探索可能的异质性的来源,绘制漏斗图评估是否存在发表偏倚。 结果:共有9篇横断面研究纳入Meta分析。每周户外活动时间与近视关系的合并OR为0.91(95%CI,0.87-0.96;I2=69.9%,P=0.001),亚组分析中,对户外活动时间定义亚组中,每天户外活动时间组中合并OR是0.85(95%CI,0.75-0.96;I2=66.4%,P=0.030);每周户外活动时间组合并 OR是0.91(95%CI,0.87-0.96;I2=43.8%,P=0.130)。在这个亚组中I2分别下降到66.4%和43.8%。 结论: Meta分析研究提示在儿童和青少年中,增加户外活动时间是近视的保护因素,因此可以通过对儿童和青少年进行行为干预以减少近视的发生。