上胸椎前路内固定技术的相关解剖学研究

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目的:(1)对上胸椎(T1~T4)相关解剖数据(椎体前高、椎体后高、椎体上矢径、椎体下矢径、椎体上横径、椎体下横径、椎体最小横径、上胸椎的Cobb’s角度)进行测量。(2)探讨上胸椎前路内固定的进钉深度,螺钉长度的选择及钢板、内固定棒的预弯角度。方法:取完整的成人干燥脊柱骨标本50具,要求有完整的颈胸段,除外上胸椎病损、畸形、破损。依照《人体骨骼测量方法》的标准和方法用游标卡尺测量T1~T4各个椎体的相关数据,包括椎体前高、椎体后高、椎体上矢径、椎体下矢径、椎体上横径、椎体下横径、椎体最小横径。取正常成人颈胸段MRI正中矢状位片50张,分别以T1、T4为端椎用电子量角器测量得Cobb’s角度数。结果:对上胸椎(T1~T4)各椎体的前高、后高,上、下矢径的测量结果采用配对t检验,对椎体上、下横径及最小横径采用配伍组方差分析(P<0.05为参考值),经SPSS13.0计算,测量结果差异均有统计学意义,椎体后高均大于椎体前高。椎体矢状径从T1的15.49 mm逐渐增大到T4的20.39mm。椎体横径从T1的30.78 mm逐渐减小到T4的24.21mm。正常成人上胸椎(包括T1~T4)MRI正中矢状位片测得的Cobb’s角度为7.20±2.04°。结论:1.上胸椎(T1~T4)椎体后高均大于椎体前高,从而维持了颈胸段脊柱的生理性后凸。2.上胸椎(T1~T4)椎体矢状径从T1到T4逐渐增大,最小为15.49 mm,最大为20.39mm。由于安置固定螺钉时有内倾和头尾倾斜的角度,因此实际钉长及进钉深度要大于椎体矢状径。3.上胸椎(T1~T4)椎体横径从T1到T 4逐渐减小,最大为30.78 mm,最小为24.21mm。在进行上胸椎侧前路内固定时可参照此测量结果选择合适的钉长及进钉深度。4.正常成人颈胸段(包括T1~T4)MRI正中矢状位片测得的Cobb’s角度为7.20±2.04°。在手术过程中需将内固定的钢板或内固定棒预弯到7.20±2.04°之间的后凸角度后再置入。在研制开发上胸椎内固定器材过程当中应当设计后凸角度为7.20±2.04°,并保证在此范围内有良好的生物力学效应。
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