目的:探讨老年卒中患者吸入性肺炎临床特点及病原学特征,为老年脑卒中吸入性肺炎预防和诊治提供帮助。方法:对我院(重庆市第九人民医院)2007年1月到2008年12月细菌培养结果进行分析及2007年1月到2008年12月年所有住院老年脑卒中患者病历进行分析相结合,采用回顾性调查方法,了解07年1月~08年12月我院59例老年脑卒中患者吸入性肺炎患者临床特点(各年龄段基础疾病、脑卒中类型、神志状态等状态预后)与病原学及耐药情况,并加以分析。并在不同基础疾病、不同年龄、不同性别、不同预后等临床状态下进行进一步的病原学分布分析。回顾性分析59例老年吸入性肺炎患者的临床资料。结果:老年卒中后吸入性肺炎患者伴有多种基础疾病,死亡率较高。高血压及冠心病分别位于脑卒中患者合并症的前两位:46例(78%)和26例(44%),在各年龄段均保持较高的发病率,对病人的预后起到至关重要的作用,合并高血压、冠心病的病人预后不佳率超过50%。资料显示并非所有吸入性肺炎患者都有意识障碍、偏瘫,也非所有患者都有咳嗽、呕吐、呛咳及发热等症状,起病隐袭,值得关注。脑卒中类型、年龄、基础疾病、神志等对预后有较大影响。吸入性肺炎细菌感染主要为革兰氏阴性菌,真菌感染明显增多,随着年龄增加,革兰氏阴性菌及阳性菌均呈明显下降趋势,真菌感染增加,在80岁以上人群成为主要病原菌。死亡未愈组革兰氏阳性菌检出率明显高于好转组,仍然是老年脑卒中吸入性肺炎患者预后不佳及死亡的主要病原菌。从基础疾病的比较可以看出各组基础疾病病原菌构成比基本比较相似,G-比率>真菌比率;真菌比率>G+比率,真菌检出率在31.71%~45%之间,革兰氏阳性菌检出率在8.33%~18.18%之间,但COPD组革兰氏阳性菌检出率为零,真菌检出率达到50%,明显增高。肺炎克雷白菌仅对氨苄西林钠耐药,对头孢类、亚胺培南、喹诺酮类抗生素均较为敏感。绿脓杆菌头孢曲松耐药菌率较高,但对其它抗生素均较为敏感。阴沟杆菌对多数抗生素耐药,鲍曼不动杆菌、溶血性葡萄球菌对常见抗菌药物的耐药率较高,但都对亚胺培南及左氧氟沙星对二者敏感。粪肠球菌对氨苄青霉素敏感有效。真菌对5-fu、伊曲康唑、氟康唑多数存在明显耐药,对两性霉素、制霉菌素绝大多数真菌都敏感。结论:1.老年脑卒中患者常常合并多种严重基础疾病,容易产生昏迷等神智异常、偏瘫等情况,极易发生吸入性肺炎,导致死亡。建立检查吞咽和咳嗽反射的方法对患者吞咽功能障碍进行评定,采用综合性吞咽训练措施,以加强舌和咀嚼肌的运动功能,重新建立吞咽反射的皮层控制功能,改善或恢复吞咽功能。对基础疾病(特别是高血压病及冠心病)治疗及防治,对老年脑卒中及吸入性肺炎的发病和预后非常重要。2.吸入性肺炎主要为革兰氏阴性菌,真菌感染明显增加,在80岁以上年龄段演变为主要病原菌。虽然革兰氏阳性菌比率较低,但对预后影响较大。普遍对常见抗菌药物的耐药率较高,同时应根据痰培养及药敏试验结果,选择合理而有效的抗生素。纤维支气管镜检、灌洗及机械通气及营养支持治疗可以改善治疗效果。