【摘 要】
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研究背景体外助孕的最终目的是获得良好的妊娠结局,在此过程中取卵是重要步骤之一。在取卵之前,通过使用外源性促性腺激素（gonadotropin,Gn）控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation,COH）,使多个卵泡发育成熟。扳机后取卵,获得一定数量的卵母细胞,用于体外受精。此过程中,获卵率可用来评估卵母细胞回收率,也可反映从成熟卵泡中获得的卵母细胞数是否达
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研究背景体外助孕的最终目的是获得良好的妊娠结局,在此过程中取卵是重要步骤之一。在取卵之前,通过使用外源性促性腺激素（gonadotropin,Gn）控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation,COH）,使多个卵泡发育成熟。扳机后取卵,获得一定数量的卵母细胞,用于体外受精。此过程中,获卵率可用来评估卵母细胞回收率,也可反映从成熟卵泡中获得的卵母细胞数是否达到最大。获卵率的预期范围一般为80%-95%。有研究表明获卵率大于50%即不影响新鲜周期胚胎移植的临床妊娠率,但关于获卵率低于多少为异常区间,异常低获卵率是否影响妊娠结局的大样本量研究较少。针对上述问题,本研究统计了常用方案下近两万个周期的获卵率分布,并分析了影响获卵率的因素以及低获卵率对妊娠结局的影响。研究方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在山东大学附属生殖医院第一周期接受长方案、短方案、拮抗剂方案和超长方案促排卵的体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）和卵泡浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）助孕的患者共 18907 人。计算取卵周期获卵率,即超声引导下穿刺获取的卵母细胞数量,与扳机日超声测量直径在1.4cm以上卵泡数量的比值。分析获卵率分布情况,并通过百分位数法计算出单侧5%参考值范围对应的获卵率数值为53.33%。依据该值,将资料完善的18893名患者分成异常低获卵率（A组,获卵率≤53.33%,n=935）和正常获卵率（B组,获卵率＞53.33%,n=17958）两组。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验和二元logistic回归比较A、B两组患者的妊娠结局,并分析影响低获卵率的因素。研究结果1)第一周期取卵的18907名患者获卵率整体呈现单峰分布。获卵率大于等于100%的患者有11380名,占总体的60.19%;获卵率75%～100%的患者有4593人,占总体的24.29%;获卵率50%～75%的患者2372人,占总体的12.55%;获卵率小于50%的患者562人,占总体的2.97%;未获卵（即空卵泡）的患者有31人,占总体的0.16%。2)分析异常低获卵率对妊娠结局的影响时发现:校正年龄、体重指数（body mass index,BMI）、促排卵方案等混杂因素后,A组患者生化妊娠率（57.25%vs 64.8%,Padj=0.002,ORadj 1.345,95%CI 1.117-1.62）、临床妊娠率（49.41%vs 56.96%,Padj=0.002,ORadj1.334,95%CI 1.111-1.601）和活产率（40%vs 47.08%,Padj=0.004,ORadj 1.313,95%CI 1.089-1.582）均低于B组患者,其差异具有统计学意义。实验室指标中,A组患者获卵数（3.75±2.59 vs 12±6.33）、卵子成熟率（86.4%vs 88.77%）、正常受精卵数（2.31±1.96vs 7.4±4.06）、IVF 正常受精率（82.84%vs 79.23%）、优质胚胎数（1.32±1.48 vs 4.16±3.09）和新鲜胚胎移植数（1.51±0.5 vs 2.03±0.47）均低于B组患者,其差异具有统计学意义（P＜0.001）,但ICSI正常受精率和优质胚胎率无统计学差异。3)发现影响获卵率的因素有:年龄、BMI、卵巢储备、促排卵方案以及用药时间和剂量。校正年龄、BMI、卵巢储备和促排卵方案等混杂因素后,A组患者较 B 组患者 Gn 作用天数长（10.28±2.66 vs 10.01±2.34,Padj=0.001,ORadj 1.092,95%CI 1.039-1.15）、Gn 起始量高（188.36±72.62 vs 174.55±59.3,Padj=0.01,ORadj1.002,95%CI 1.001-1.004）、HCG 剂量大（7985.03±1342.67 vs 7357.43±1593.73,Padj=0.041,ORadj 0.999,95%CI 0.9998-1.000）和 HCG 作用时间短（36.36±3.09 vs 36.78±0.71,Padj＜0.001,ORadj 0.86,95%CI 0.824-0.899）且差异仍具有统计学意义。研究结论本中心患者中,单侧5%参考值范围对应的获卵率数值为53.33%,获卵率低于53.33%影响妊娠结局,活产率降低。除年龄、BMI和卵巢储备外,用药方案、Gn和HCG作用时间和剂量也可能是获卵率的影响因素。
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