目的:本课题采用证素辨证方法,通过临床研究,探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病肥胖患者的证素分布规律,以及相关理化指标与证素的关系,为冠心病肥胖患者的中医药早期干预及辨治提供一定的参考及客观化依据。方法:运用《四诊信息采集表》规范采集冠心病患者的四诊信息,进行证素辨证,同时记录患者的性别、年龄、身高、体重、腰围、饮食情况、烟酒嗜好、血压,测定患者的超敏CRP、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、尿酸水平,并根据患者的体重指数将患者分为冠心病肥胖组、冠心病非肥胖组,对数据进行统计处理,分析各组中医证素特征的分布规律,比较各组间证素、相关因素的差异。结果:1.冠心病患者证素特征:病位证素出现频率为:心>肝>肺>脾>肾;实性证素出现频率为:痰>湿>血瘀>热>气滞>阳亢;虚性证素出现频率为:阴虚>气虚>阳虚>血虚。2.证素聚类特点:肾、阳亢、心神聚为一类;肝、阴虚、热聚为一类;肺、气滞、血瘀、心聚为一类;脾、痰、湿与其他证素聚为一大类。3.冠心病肥胖患者证素特征:主要病位为心、脾,其次为肝、肺、胆、肾、胃;主要实性证素为:痰、湿、热、血瘀、气滞、阳亢;主要虚性证素为气虚、阴虚、阳虚、血虚。4.冠心病非肥胖患者病位主要在心,其次为肺、肝、胆、肾、脾、胃;主要实性证素为:痰、湿、血瘀、热、气滞、阳亢;主要虚性证素为:阴虚、气虚、阳虚、血虚。与冠心病非肥胖组相比,冠心病肥胖患者脾证素频率及证素积分较高;冠心病肥胖患者心证素频率高于冠心病非肥胖患者。病性证素方面,冠心病肥胖患者痰、湿、气滞、气虚、阳虚证素均高于冠心病非肥胖患者。5.证素与性别的关系:冠心病肥胖患者中,女性肾、阴虚证素积分高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。男性冠心病肥胖组心、脾、痰、湿、阳虚证素积分高于冠心病非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。女性冠心病肥胖组心、胆、痰、湿、热证素积分高于冠心病非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。6.证素与年龄的关系:冠心病肥胖老年组心、痰、阳虚证素积分高于中年组,差异有统计学意义(P<0.05)。在中年人群(41-65岁),冠心病肥胖组心、痰、湿、阳虚、气虚证素积分高于冠心病非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。在老年人群(>65岁),冠心病肥胖组心、痰、湿证素积分高于冠心病非肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病非肥胖组阴虚证素积分高于冠心病肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05)。7.证素与理化指标的关系:冠心病肥胖患者中,高密度脂蛋白与气滞呈负相关;空腹血糖与气滞、湿呈正相关。冠心病人群BMI与阴虚呈负相关。结论:1.冠心病患者病位以心为主,同时与肝、肺、脾、肾相关。冠心病患者实性证素以痰、湿、血瘀、热、气滞为主,冠心病患者多表现为气血阴阳亏虚。2.冠心病肥胖患者中医病理基础主要是痰、湿兼杂气滞、气虚、阳虚,病位主要在心、脾。3.女性冠心病肥胖患者以胆热痰扰为主要表现,其肾、阴虚病变程度大于男性。4.冠心病肥胖患者随着年龄的增大,心、痰、湿、阳虚的病变程度加重;冠心病非肥胖患者随着年龄的增大,阴虚病变程度加重。5.空腹血糖可作为衡量冠心病肥胖患者气滞、湿病变程度的客观化指标,高密度脂蛋白反映冠心病肥胖患者气滞的病变程度。