第一部分　　 X线头颅定位侧位片在鼾症儿童上气道结构研究中的应用价值　　 目的：利用X线头颅定位侧位片对原发性鼾症(primarysnoring，PS)及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)儿童的颅面硬组织、软组织、上气道、空间结构的测量分析，探讨鼾症儿童上气道结构特点。　　 方法：选择2008年10月至2010年12月因打鼾来本院呼吸科及耳鼻喉科门诊就诊的患儿，根据多导睡眠监测(polysomnography，PSG)分为PS组53例，轻度OSAHS组51例，中重度OSAHS组57例。选择同期因其他疾病就诊无打鼾患儿及儿童保健科健康正常体检儿童50例作为对照组。四组患儿性别、年龄无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童均行X线头颅定位侧位片，对其颅面硬组织、软组织、上气道、空间结构进行测量并分析。　　 结果：1．四组儿童颅面硬组织结构指标测量结果显示：四组儿童舌骨-下颌平面距、舌骨-眼耳平面距、舌骨-颈椎前平面距比较有显著性差异(P＜0.05)，三组鼾症患儿（包括PS组，轻度OSAHS组，中重度OSAHS组）较对照组明显增加(P＜0.05)，三组鼾症间比较无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童舌骨-颏后点距比较有显著性差异(P＜0.05)，三组鼾症患儿较对照组明显减小(P＜0.05)，三组鼾症间比较无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童后颅底长（骨性鼻咽）、颏前点-NB的距离比较无显著性差异(P＞0.05)。2．四组儿童软组织测量结果显示：四组儿童腺样体面积比较有显著性差异(P＜0.05)，三组鼾症患儿较对照组明显增加(P＜0.05)，中重度OSAHS组最大(P＜0.05)，PS组和轻度OSAHS组比较无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童腺样体厚度、软腭长度、软腭厚度、软腭面积比较有显著性差异(P＜0.05)，三组鼾症患儿较对照组明显增加(P＜0.05)，三组鼾症间比较无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童咽壁厚度比较无显著性差异(P＞0.05)。3．四组儿童上气道测量结果显示：四组儿童鼻咽部气道面积、后鼻棘-上咽壁距离（即鼻咽气道前后径）、最窄后气道间隙比较有显著性差异(P＜0.05)，三组鼾症患儿较对照组明显减小(P＜0.05)，中重度OSAHS组最小(P＜0.05)，PS组和轻度OSAHS组比较无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童腭咽部气道面积、软腭后-软腭后咽壁距（即腭咽气道前后径）比较有显著性差异(P＜0.05)，鼾症组较对照组明显减小(P＜0.05)，三组鼾症间比较无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童后鼻棘-咽顶点距、下咽壁前后距、鼻咽腔宽度、舌咽部气道面积、舌根后-舌根后咽壁距（即舌咽气道前后径）、喉咽部气道面积、会厌谷-下咽壁距（即喉咽气道前后径）比较无显著性差异(P＞0.05)。4．四组儿童空间结构与比值测量结果显示：四组儿童腺样体-鼻咽腔比率、腺样体面积/鼻咽腔面积比较有显著性差异(P＜0.05)，三组鼾症患几较对照组明显增加(P＜0.05)，中重度OSAHS组最大(P＜0.05)，PS组和轻度OSAHS组比较无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童最窄后气道间隙/气管直径比较有显著性差异(P＜0.05)，三组鼾症患儿较对照组明显减小(P＜0.05)，中重度OSAHS组最小(P＜0.05)，PS组和轻度OSAHS组比较无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童上齿槽座角、下齿槽座角、上下齿槽座角、上中切牙倾角、下颌平面-前颅底角、眼耳平面-面平面角比较无显著性差异(P＞0.05)。5．组间有明显差异的测量指标与呼吸紊乱指数(apneahyponeaindex，AHI)的相关性分析显示：经相关分析，腺样体厚度、腺样体面积、软腭面积、腺样体-鼻咽腔比率、腺样体面积/鼻咽腔面积与AHI呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，鼻咽部气道面积、鼻咽气道前后径、腭咽部气道面积、腭咽气道前后径、最窄后气道间隙、最窄后气道间隙/气管直径与AHI呈负相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。软腭长度、软腭厚度、舌咽部气道面积、舌咽气道前后径、舌骨-颈椎前平面距、舌骨-颏后点距、舌骨-下颌平面距、舌骨-眼耳平面距与AHI无明显相关关系(P＞0.05)。　　 结论：1．腺样体肥大阻塞鼻咽部气道，扁桃体肥大、软腭增大加重了腭咽部气道阻塞，OSAHS病情轻重和气道狭窄程度有关。2．低位、靠前的舌骨是造成OSAHS的原因之一，OSAHS病情轻重和低位舌骨程度有关。3．头颅X线侧位片及X线头影测量能较好地了解上气道及其周围结构，在鼾症儿童上气道结构研究中有重要价值。　　 第二部分　　 电子鼻咽喉镜在鼾症儿童上气道结构研究中的应用价值　　 目的：通过电子鼻咽喉镜检查，总结和分析OSAHS儿童鼻咽、腭咽、舌咽腔与正常对照组儿童的异同，探讨OSAHS儿童上气道结构的特点。　　 方法：选择2008年10月至2010年12月因打鼾来本院呼吸科及耳鼻喉科门诊就诊的患儿，根据PSG分为PS组41例，轻度OSAHS组36例，中重度OSAHS组43例。选择同期因慢性喉炎、声音嘶哑就诊的患儿45例作为对照组。四组儿童性别、年龄无显著性差异(P＞0.05)。四组儿童均行电子鼻咽喉镜检查，喉镜送至后鼻孔、腭咽、舌咽平面时，分别在平静呼吸和Müllers检查时用计算机保存图像，对腺样体堵塞后鼻孔情况、腭咽、舌咽咽壁的塌陷程度进行测量分析。　　 结论：1．腺样体肥大阻塞鼻咽部气道，其占后鼻孔比例大小与OSAHS病情严重程度有关。2．腭咽腔、舌咽腔易塌陷性增强与代表睡眠呼吸障碍严重程度的AHI有关，咽腔形态结构在一定程度上可反映OSAHS的严重程度。3．电子鼻咽喉镜能直观观察腺样体堵塞程度，结合Müllers检查可观察咽腔顺应性，了解咽腔的塌陷度，在OSAHS儿童的形态学研究中有一定的价值。　　 第三部分　　 四种检查方法在诊断OSAHS儿童上气道结构中的应用价值比较　　 目的：探讨X线头颅定位侧位片、多层螺旋CT(multi-slicespiralcomputedtomography，MSCT)、头颅MRI、电子鼻咽喉镜四种研究手段在OSAHS儿童上气道结构研究中的价值和地位。　　 方法：选择2008年10月至2010年12月因打鼾来本院呼吸科及耳鼻喉科就诊的患儿，根据PSG结果确诊为OSAHS的患儿376例，随机分为四组，分别用X线头颅定位侧位片、MSCT、头颅MRI、电子鼻咽喉镜四种方法检查，四组患儿在年龄、性别、病情严重程度上没有统计学差异(P＞0.05)。选择同期因打鼾就诊而PSG诊断为非OSAHS的患儿192例作为对照组，随机分为四组，分别用上述四种方法检查。四组患儿在年龄、性别上没有统计学差异(P＞0.05)。　　 X线头颅侧位片组包括：OSAHS组108例，分为轻度51例，中度37例，重度20例；非OSAHS组53例。MSCT组包括：OSAHS组83例，分为轻度45例，中度23例，重度19例；非OSAHS组45例。头颅MRI组包括：OSAHS组106例，分为轻度50例，中度31例，重度25例；非OSAHS组53例。电子鼻咽喉镜组包括：OSAHS组79例，分为轻度36例，中度24例，重度19例；非OSAHS组41例。对三种影像学检查进行A/N测量并分度，对鼻咽镜检查进行腺样体大小分层，分别对其和PSG分度之间进行符合程度的分析比较，并对四种方法的临床特征，如射线量、分辨率、费时、费用、噪音、创伤性、依从性、潜在危害、筛查、图像重建、组织清晰度、组织重叠、气道截面积、动态扫描、禁忌症、是否需镇静、检查广度、其他应用进行比较。　　 结论：1．作为儿童腺样体肥大的诊断手段，电子鼻咽喉镜检查在诊断轻度腺样体肥大中比影像学检查具有更高的可靠性。2．从各种检查的临床特征上看，影像学检查有其独特的优势，使其应用更为广泛，尤其是X线侧位片，在基层医院、门诊检查、颌面部畸形整形中有其重要的地位，可作为OSAHS筛查首选。3．MSCT、MRI检查清晰度高，在软组织及复杂部位的应用上有其重要作用，可全面了解副鼻窦、中耳乳突炎等并发症。应根据不同的需要来选择合适的诊断方法。