目的分析重症肺炎需机械通气患者的液体负平衡的原因、特点,以便更好的指导液体治疗并帮助判断预后。方法对入选64例需机械通气的重症肺炎患者进行前瞻性研究。按7天内液体平衡程度将患者分为负平衡组和正平衡组,把基础疾病、年龄≥65岁,APACHEII≥20和血肌酐≥2.0mg/dl等作为影响因素进行分析;比较两组CPIS、PCT、病原学结果、抗生素治疗有效率、2周内撤机成功率及预后。结果负平衡组和正平衡组的生存率分别为77.78%(28/36)、21.42%(6/28),差异有统计学意义(P＜0.05)。负平衡组恶性肿瘤、近期激素治疗、年龄≥65岁、APACHEII≥20、抗生素治疗有效数、2周内撤机成功数与正平衡组比较,差异均有统计学意义,P均＜0.05。CPIS比较:负平衡组D1、D3、D5、D7的CPIS分别为7.49±1.13、5.97±1.00、5.21±1.60、3.89±1.53,正平衡组D1、D3、D5、D7的CPIS分别为7.61±1.10、7.67±0.86、7.87±1.40、7.90±1.52;两组比较,差异有统计学意义,F=176.486,P＜0.05。PCT比较:负平衡组D1、D3、D5、D7的PCT≥2ng/ml例数分别为32、12、5、4,正平衡组D1、D3、D5、D7的PCT≥2ng/ml例数分别为25、23、22、20;两组比较,差异有统计学意义,x~2=17.765,P＜0.05。结论1周内液体负平衡的出现提示感染得到有效控制,可能是良好预后的预测指标;持续的液体正平衡提示感染持续存在,预后不良。