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研究目的主动脉内球囊反搏在危重冠心病围术期使用中疗效确切,但在瓣膜置换术患者中的应用尚存在争议,本研究通过观察心脏手术围术期使用主动脉内球囊反博(Intro-aortic balloon pump,IABP)辅助支持期间患者心脏功能主要指标的变化,对心脏手术尤其是瓣膜替换手术围术期使用IABP的短期疗效进行分析探讨。研究方法本研究回顾性分析2015年1月至2017年12月在我医院心血管外科围术期使用IABP辅助支持的患者。排除病史资料不齐、先心病患者以及主动脉夹层的患者,共纳入冠脉搭桥及瓣膜置换术患者167例。对不同疾病的患者的一般情况、手术情况、术前及术后的心功能情况进行了描述性的统计分析。后按照IABP置入时间的差异,即术中预防性置入IABP及术后治疗性置入IABP两种情况分为预防性置入IABP组与治疗性置入IABP组,以及不同瓣膜手术方式,分为二尖瓣置换组(MVR组),主动脉瓣置换组(AVR组)及双瓣置换组(DVR组)对瓣膜手术患者进行深入分析。收集患者一般情况、术前心功能、手术信息、术后短期内(0h,6h,12h,24h,48h)的血Lac(乳酸)水平、pH值、MAP(平均动脉压)及尿量的情况,以及术后短期心功能的超声情况。采用t检验、ANOVA方差分析以及卡方检验的方法对不同组间进行统计学分析。研究结果1.我科患者围手术期使用IABP支持的患者共167例,其中单纯行冠脉搭桥40例,冠脉搭桥同期行瓣膜置换28例,单纯行瓣膜替换99例。其中冠脉搭桥组患者的平均年龄较高、男性患者占比较高,合并高血压的患者较多;瓣膜置换组患者平均年龄较低、女性患者占比更高、合并房颤患者比例较高。2.与冠脉搭桥组相比,单纯瓣膜置换组患者在术前BNP水平更高、左室舒张末内径更大、NYHA心功能分级重者较多,EF更低。从术中情况看,冠脉搭桥组和瓣膜置换组在IABP置入时机上存在区别,冠脉搭桥组预防性置入IABP比例更高(77.5%),瓣膜置换组治疗性置入IABP比例更高(57.58%)。3.从患者术后的短期恢复资料看,冠脉搭桥组患者有创呼吸机辅助时间、IABP支持时间均较短。冠脉搭桥组患者死亡7例,死亡率(17.5%),单纯瓣膜置换组死亡20例,死亡率(20.2%),冠脉搭桥同期行瓣膜置换组死亡2例,死亡率(7.14%)。4.在分析的所有病例中,术中预防性置入IABP患者术后Lac水平在0小时、3小时较治疗性置入组明显较低,差异具有统计学意义;预防性置入组pH及MAP在置入时的0小时较治疗性置入组明显较高,并且MAP在预防性置入组第48小时较治疗性置入组明显较高;预防性置入组尿量在0小时、3小时、6小时较治疗性置入组明显较高,差异具有统计学意义。5.围手术期死亡率及并发症分析发现:术中预防性置入IABP的患者中死亡7例(17.07%),其中3例(7.32%)死于术后短期无法纠正的顽固性低心输出量综合征、3例(7.32%)死于恶性心率失常、1例(2.44%)死于术中。术后治疗性置入IABP的患者中死亡13例(22.81%),其中2例(3.51%)死于术后短期无法纠正的顽固性LCOS,2例(3.51%)严重肺部感染、4例(7.02%)死于多器官功能衰竭,5例(8.77%)死于恶性心率失常。78例病人中1例出现短期下肢动脉血栓,经治疗后痊愈出院。6.从不同瓣膜手术分组分析,AVR组男性较多,相应有吸烟史的较多,合并高血压较多。术前心功能提示术前LV值,DVR组(62.34±14.69)和AVR(63.43±13.52)组较MVR组(46.54±7.50)更大,EF值DVR组(50.89±14.85)和AVR(49.63±12.06)组较MVR组(63.17±8.00)较低,尤其是术前BNP,DVR组(1219.30±1226.73)较AVR组(598.13±659.12)和MVR组(614.15±834.03)高。而术前合并症中MVR组相对女性偏多,合并房颤患者更多(62.96%)。从术中情况可以看出,DVR组手术阻断时间长,术中出血量也更多,AVR组和DVR组术后电击复跳比例较高,术中植入IABP的较多。术后短期恢复三组的呼吸机使用时间及IABP使用时间虽然相差不大,但AVR组的ICU及住院时间较短,三组术后EF虽未得到明显提升,但LV明显较术前缩小。7.死亡的数值上看AVR组和DVR组死亡率更高,患者MVR组预防性置入IABP的无一人死亡,治疗性置入IABP的死亡5人(23.81%),AVR组预防性置入IABP的死亡3人(23.77%),其中有2人是术中死亡,治疗性置入IABP的死亡1人(20%),DVR组预防性置入IABP的死亡2人(9.09%),治疗性置入组死亡9人(29.03%)。结论1.IABP不仅对于冠状动脉心脏病的围术期有很大的左心辅助支持的功能,对单纯瓣膜疾病和合并瓣膜疾病的冠心病心脏手术围术期的心脏功能支持也起到有效的辅助。2.对于术前合并较大左室、左心功能差、术中手术难度大的联合瓣膜病,甚至是合并房颤的高危二尖瓣患者可考虑术中预防性置入IABP,可以明显提高救治成功率。