目的：本研究旨在观察不同剂量枸橼酸舒芬太尼患者自控皮下镇痛在腹部手术后的安全性和有效性，探讨腹部手术后皮下镇痛枸橼酸舒芬太尼的最佳剂量，为临床提供一种有效的术后镇痛途径。　　 方法：这是前瞻性的、双盲的、可控性的研究。择期开腹手术(胃/肝脏/结肠/直肠手术) 患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄40～65岁,均分为四组。所有患者术前均未服用抗恶心呕吐药物，无长期服用镇静、镇痛药病史，无癫痫及意识障碍病史，前14 天内未用过单胺氧化酶抑制剂。A 组：采用肌注杜非合剂镇痛；B 组：枸橼酸舒芬太尼3.0μg/kg；C 组：枸橼酸舒芬太尼3.5μg/kg；D 组：枸橼酸舒芬太尼4.0μg/kg，由专人用适量枸橼酸舒芬太尼+2％盐酸利多卡因200mg 用生理盐水稀释到100ml 注入到镇痛泵。分别于术后3、8、24、48 及72h观察，并比较休息、咳嗽时的疼痛视觉模拟（VASr/VASc）评分、PCA 有效与实际按压次数比、镇痛药物追加次数、Ramsay 评分、肠蠕动恢复时间及总体满意度评分；生命体征：SBP、DBP、HR、SpO2;并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率。　　 结果：⒈患者术后VASr/VASc 评分：①组间效应：四个组组间差异有统计学意义（P＜0.01），患者的VAS在不同剂量下不同时相的变化趋势是不同的，其中D 组在不同时相VAS 评分最低。　　 ②组内效应：不同时间点上患者的VASr/VASc 差异有统计学意义（P＜0.01），因素时间和剂量有交互作用（P＜0.01）。③VASr:与A 组（镇痛方法）比较，在T2和T3时B 组患者的VASr差异无统计学意义（P＞0.05）；与D 组（不同剂量）比较，在T2～T5时B 组患者的VASr 差异有统计学意义（ P＜0.01）。④VASc:与A 组（镇痛方法）比较，在T2和T3时B 组患者的VASc差异无统计学意义（P＞0.05）；与D 组（不同剂量）比较，在T1时B 组患者的VASc 差异无统计学意义（P＞0.05），在T1～T5时C 组患者的VASc 差异无统计学意义（P＞0.05）。2.PCA泵有效与实际按压次数比：48h 内B 组、C 组和D 组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3.镇痛药物追加次数：D 组在72h 内总给药次数少于其它三组，但四个组在72h 内辅助镇痛用药的次数差异无统计学意义（P＞0.05）。4.术后Ramsay 评分差异有统计学意义（P＜0.05）。5.患者肠蠕动恢复时间、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05）；6.总体满意度评价D 组显著高于其它三组（P＜0.05）。　　 结论：患者自控皮下镇痛（PCSA）枸橼酸舒芬太尼4.0μg/kg 用于腹部手术,可以达到满意的镇痛效果，不良事件少，对胃肠功能的恢复影响小，有利于患者的术后恢复，适于临床应用推广。